（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者是一位中年女性，10天前出現了上呼吸道感染的症狀，並伴有右耳不適，當地治療後，上呼吸道感染症狀有所好轉，但右耳不適未緩解，於是前來我院就診，確診為分泌性中耳炎後，進行手術治療和藥物治療，患者不適症狀消失，複查結果正常，分泌性中耳炎康復。

【基本信息】女、44歲

【疾病類型】中耳炎

【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年6月

【治療方案】手術治療（鼓膜穿刺術）+口服藥物（頭孢克洛膠囊、醋酸潑尼松片、標準桃金娘油腸溶膠囊）+外用藥物（布地奈德鼻噴霧劑）

【治療週期】住院治療2周，6個月門診隨訪

【治療效果】病情痊癒，右耳無不適感

一、初次面診

患者女、44歲，自述於10天前出現右耳耳鳴、耳悶、耳沉等不適症狀，自覺無聽力下降，無耳部疼痛，但是伴有鼻塞、流涕，咳嗽、咳痰，曾在當地衛生室靜滴藥物（具體藥名及劑量不詳）治療，右耳耳鳴及耳悶未減輕，鼻塞、咳嗽緩解。於是今日來診，門診行體格檢查，提示右耳鼓膜混濁、內陷，充血，活動正常；左側鼓膜輕度內陷，活動正常，光錐反光不佳；雙側鼻腔結構擁擠，通氣差，雙側下鼻甲肥大；咽部黏膜無充血，雙側扁桃體Ⅰ°腫大；喉部未見異常。結合相關症狀體徵診斷為分泌性中耳炎，完善檢查後進一步治療。

二、治療經過

完善血常規等常規檢查，未見明顯異常。與患者及其家屬溝通後，考慮到患者發病時間較短，於是先採取藥物治療，考慮到患者存在鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等不適症狀，所以先服用頭孢克洛膠囊抗感染，標準桃金娘油腸溶膠囊促進痰液排出，並使用布地奈德鼻噴霧劑改善鼻腔通氣，以及醋酸潑尼松片，控制上呼吸道感染的同時，積極治療分泌性中耳炎。藥物治療一週後患者症狀好轉，但是仍存在耳悶的症狀，經耳內鏡檢查後，確定中耳腔存在積液，於是行鼓膜穿刺術治療。

三、治療效果

患者經藥物治療後，鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等不適症狀消失，但仍然存在耳悶、耳沉，於是行手術治療。術後1周，穿刺處結痂脫落，複查耳內鏡檢查，鼓膜無充血、內陷、渾濁等異常症狀，且鼓室導抗圖為A型。患者自述耳鳴、耳悶等不適症狀消失，綜合評估，患者痊癒，說明治療有效。

四、注意事項

患者經過治療後，病情好轉，十分開心，因耳朵不適而愁眉苦臉的樣子也消失了，我也十分高興。另外也提醒患者，穿刺手術後，仍然需要繼續服用藥物1周，並且1周後要到醫院門診複診，檢查術後情況。在此期間，應注意保護右耳，不建議進行淋浴，洗頭髮、洗臉時可以拿柔軟的布團或棉球堵住外耳道，避免耳道進水，導致術後併發感染，增加治療難度；另外，術後完全恢復前，也不可用手指、扣耳勺等挖耳朵，以免刺激穿孔處，引起出血、感染等。

五、個人感悟

分泌性中耳炎的患者多數都與本篇中的患者類似，合併鼻塞、流鼻涕、咳嗽等上呼吸道感染的症狀，所以預防該病，重要的一點就是預防上呼吸道感染，根據天氣的變化及時增添衣物，避免著涼，天氣炎熱時也應避免直吹空調，預防分泌性中耳炎的復發或發生。另外，若出現上呼吸道感染的症狀，並伴有耳部不適，應警惕中耳炎，並及時就醫，明確診斷後，對症治療。