（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者由於發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，在當地醫院就診後進行退熱、化痰、抗感染治療3天未好轉，遂到我院就診。經過檢查初步診斷為社區獲得性肺炎，合併肺炎旁胸腔積液，屬於比較嚴重的肺部感染。經過住院進行藥物治療及胸腔穿刺引流胸水，患者體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，肺部炎症吸收，恢復正常工作和生活。

【基本信息】男、32歲

【疾病類型】社區獲得性肺炎，合併肺炎旁胸腔積液

【治療醫院】天津市海河醫院

【就診時間】2016年5月

【治療方案】藥物治療（鹽酸莫西沙星注射液、鹽酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水

【治療週期】住院治療18天，隨訪2個月

【治療效果】體溫恢復正常，咳嗽咳痰好轉，肺部炎症吸收，恢復正常工作和生活

一、初次面診

患者由於發熱、咳嗽、咳痰、胸痛3天前來就診，自述3天前受涼後出現發熱，體溫38.8℃，有畏寒，無寒戰，咳嗽、咳黃痰，同時有左側胸痛，咳嗽時胸痛明顯，就診當地醫院查胸片左肺實變影，考慮肺炎合併肺炎旁胸腔積液，給予退熱、化痰、抗感染治療3天未見好轉，每日均有發熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左側胸痛較前加重，遂到我院就診。門診查血白細胞計數13.75x10^9 /L，中性粒細胞88％，C-反應蛋白85mg/L，明顯升高，查胸部CT左肺實變影，可見支氣管充氣徵，左側胸腔積液，經過綜合判斷診斷為社區獲得性肺炎，合併肺炎旁胸腔積液。

（外院胸片）

（門診胸部CT）

二、治療經過

鑑於患者為青年男性，沒有基礎疾病，經驗性給予鹽酸莫西沙星注射液靜脈滴注 ,同時給予鹽酸氨溴索片祛痰治療。患者入院後連續3天發熱，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未見改善，左側胸痛有所減輕，查血清梅毒、HIV、結核、肺炎支原體、肺炎衣原體等抗體均陰性，G試驗陰性，C-反應蛋白、降鈣素原仍高於正常，提示炎症反應明顯，安排檢查胸部超聲，結果顯示左側胸腔積液較前增多，為明確胸水性質進行穿刺引流，結果引出黃色混濁膿性胸水，化驗糖低、LDH升高，支持膿胸併發症的診斷，為評估肺部炎症複查胸部CT，結果左肺病變增多，右肺出現新發炎症病灶。

當天共引流出黃色渾濁胸水約800ml，患者夜間體溫沒有超過38℃，感覺症狀減輕，睡眠好轉。3天后體溫恢復正常，咳嗽咳痰明顯減輕，幾乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天覆查白細胞計數6.2x10 ^9 /L，C-反應蛋白7.17mg/L，降鈣素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后複查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留左側胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情況好，第18天康復出院。門診隨訪2個月患者恢復良好，已經恢復正常工作和生活。

（入院第4天的胸部CT）

（16天查胸部CT，肺部病變大部分吸收） 

三、治療效果

由於患者是社區發病、咳嗽咳痰、左側胸痛，胸片左肺炎症滲出影，符合典型的社區獲得性肺炎特點，但是常規的經驗性抗感染治療效果不佳，注意到患者入院前有胸痛症狀及胸腔積液，高度警惕出現膿胸併發症，及時穿刺引流胸水，繼續應用鹽酸莫西沙星注射液抗感染，很快體溫正常，呼吸道症狀改善，胸痛緩解，患者精神狀態明顯好轉。2周後複查胸部CT炎症病變明顯吸收，住院18天病情好轉出院。門診隨訪2個月，患者基本恢復到發病前狀態。

四、注意事項

很高興患者經過治療疾病獲得了好轉，但在日常生活中依舊需要注意以下事項：

1、肺炎期間合理飲食十分關鍵，因為發熱期間機體消耗大，所以應多食蛋白含量高的易消化食物，儘量不要食用辛辣刺激和過於鹹、膩的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不適症狀。如果出汗較多，胃腸功能允許時鼓勵患者多飲水，以補充大量出汗和喘息時丟失的水分，同時溼化氣道並利於痰液排出；

2、病情恢復期間患者要注意休息，同時保證睡眠，注意室內空氣流通，以維持適宜的室內溫度和溼度，避免隨意吐痰，以及出門儘量佩戴口罩。

五、個人感悟

本例患者是比較典型的社區獲得性肺炎，合併膿胸併發症，從救治過程中我們體會到，對於社區獲得性肺炎，經過常規經驗抗感染治療後效果不佳者，需要注意評估併發症、合併症，特別是膿胸、肺膿腫，需要儘早進行膿液引流。特別是對於高熱不退、症狀不緩解者，不要急於調整抗感染方案，試圖通過增加抗菌譜加強治療，最好經過全面評估後進行治療，社區獲得性肺炎治療72小時後的療效評估至關重要。