（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護王先生隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：47歲王先生冬季發病，出現高熱、呼吸困難等症狀，肺部陰影進展快，嚴重低氧血癥，診斷為重症肺炎，急性呼吸窘迫綜合徵，屬於相對嚴重的肺部疾病。經過及時對症支持治療（吸氧+藥物治療），王先生體溫恢復正常、肺部陰影吸收，氧合改善順利脫離呼吸機，逐漸恢復正常，因此肺部疾病早期診斷、早期治療至關重要。

【基本信息】男、47歲

【疾病類型】重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵

【治療醫院】天津市海河醫院

【就診時間】2016年2月

【治療方案】一般治療（吸氧、氣管插管）+藥物治療（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、人血白蛋白、磷酸奧司他韋顆粒）

【治療週期】住院治療15天，隨訪1個月

【治療效果】症狀緩解，病情逐漸好轉

一、初次面診

王先生，男，47歲，急診考慮重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵（ARDS）收至我科。王先生既往有吸菸、飲酒史10多年，糖尿病、高血壓病10年。主要發病經過：7天前，受涼後出現發熱，體溫39.3℃，有畏寒無寒戰，有咳嗽、咳痰、氣短等症狀，表示活動後自感喘息明顯，就診當地醫院，考慮感冒、氣管炎，給予藥物治療後，體溫控制不佳，每日均有發熱，體溫均在38.5℃以上，仍有咳嗽咳痰，半天前喘息加重，咳紅色稀水樣痰，緊急到我院急診就診。

王先生進到急症搶救室時，指尖血氧飽和度：85%；白細胞計數：3.75x10^9/L；淋巴細胞計數：0.50 x10^9/L，低於正常；C-反應蛋白：105mg/L，明顯升高。床旁胸片提示：雙肺多發實變滲出影，右肺為著，考慮重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵，給予吸氧處理後血氧升至90%，為求進一步診治轉到呼吸重症監護病房（RICU）。

二、治療經過

重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵是臨床上較為嚴重的肺部疾病。王先生進入RICU病房時，查體：面罩吸氧10L/分，血氧飽和度只有90%左右，呼吸35次/分，體溫38.3℃，心率118次/分，血壓 122/73mmHg，體重 90kg，身高 1.72 米。神志清楚，營養良好，體胖，體重指數30.4，端坐位喘息貌，口唇發紺，雙肺可聞及溼囉音，腹部查體陰性，雙下肢不腫。

醫師一邊查體瞭解病史，同時給王先生進行經鼻高流量吸氧，緊急開通靜脈通路，急查血氣分析評估氧合情況，血氣分析回報：pH值：7.332；PaCO2：30.5mmHg；PaO2：50.2mmHg；氧合指數：111mmHg；血乳酸：1.9mmol/L；BNP：140 pg/L，王先生存在嚴重的低氧血癥，胸片顯示雙肺大面積實變滲出影，經過初步評估王先生為重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵。與家屬溝通病情後，進行了經口氣管插管機械通氣改善氧合做好呼吸支持，吸氧濃度80%，血氧飽和度升到93%。

因為處於流感高發季節，不能除外流感，同時進行了呼吸道標本的流感核酸檢測，經驗性給予磷酸奧司他韋顆粒抗病毒 ，鑑於存在咳嗽咳痰、血CRP升高考慮合併細菌感染，經驗性給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染，第一時間留取氣道標本送流感病毒、細菌等病原學檢查。繼續經口氣管插管機械通氣聯合俯臥位，並補充人血白蛋白增加免疫力，改善內環境及對症支持治療，氧合趨於穩定。

第2天，呼吸道分泌物甲型H1N1流感病毒核酸（+），甲型流感診斷明確，經過治療床旁胸片提示：雙肺透過度增加，滲出呈吸收趨勢，血氣分析：PaO2：96.8mmHg；氧合指數：162mmHg，氧合好轉。第3天，進行了胸部CT檢查，發現肺內多發大面積實變滲出影符合重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵，肺泡塌陷不張的表現，此時就可以解釋喘息、低氧血癥表現了。

三、治療效果

經過完善檢查及搶救治療病區逐漸趨於穩定，1周後體溫恢復正常，雙肺實變滲出較前好轉，停用磷酸奧司他韋顆粒，逐漸下調呼吸參數至自主呼吸模式，查血氣分析：PH值：7.442；PaCO2： 45.2mmHg；PaO2：97.8mmHg；氧合指數：279mmHg，較前明顯好轉。

第11天，複查流感病毒核酸轉陰，白細胞計數較前恢復，C-反應蛋白降至正常水平，肺部感染得到控制，氧合恢復正常，脫離呼吸機、拔出氣管插管，序貫經鼻高流量氧療。

第12天，第13天后複查胸部CT，肺部滲出大部分吸收，遺留機化性改變，停用抗生素，王先生一般情況好，可以下床活動，住院第15天康復出院。門診隨訪1個月，基本恢復到發病前狀態，王先生及家屬很滿意，增加了對醫生的信任度。

四、注意事項

很高興王先生病情得到恢復，但是需要提醒王先生注意，出院後接種流感疫苗，預防流感；保持良好個人及環境衛生，勤洗手；注意做好自身防護，非必要不到人群密集的室內公共場所，居家保持室內空氣新鮮，經常開窗通風。若出院後發生咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等不適症狀，應及時前往醫院就診，早期診斷，早期治療，避免耽誤病情。

五、個人感悟

本病例為比較典型的重症流感導致急性呼吸窘迫綜合徵的病例，屬於較為嚴重的肺部疾病患者。此外，王先生體胖，BMI30.4，糖尿病、高血壓等基礎疾病多年，屬於重症流感易患高危人群，發病早期王先生沒有特殊重視，直到出現呼吸困難，很快發展為重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵才就醫檢查，還好及時明確診斷，進行了規範的救治，最終轉危為安。從這個病例的救治中我們體會到，首先流感要做到早期診斷，特別是具有高危因素的人群，早診斷、早治療，可以大大降低肺炎等併發症的發生，其次對於已經發生重症肺炎、急性呼吸窘迫綜合徵的人群做好呼吸支持很關鍵，早期有創通氣聯合俯臥位，可以改善氧合，促進肺泡復張，加快疾病恢復。