急性心肌梗死和冠心病心絞痛的胸痛有明顯區別，具體如下：

1、胸痛時間：心絞痛的持續時間一般是在0.5-10分鐘，發作時間相對比較短，而急性心肌梗死的胸痛持續時間很長，常常持續0.5小時以上，嚴重時可以持續幾個小時；

2、胸痛程度：冠心病所致心絞痛有輕有重，輕痛居多，急性心肌梗死的疼痛是劇烈的胸痛，有時候會出現大汗，而心絞痛很少有疼得出汗，疼痛性質類似，通常會出現壓榨樣感覺；

3、緩解方式：心絞痛往往在經過休息或者含化硝酸甘油可以迅速緩解，急性心肌梗死含化硝酸甘油也不見好轉；

4、誘發因素：急性心肌梗死可以在安靜的狀態下發生，也可以在運動時發生，但大多數都是在安靜的狀態下發生，所以與運動關係不是很大，心絞痛常常是在運動時誘發，休息後多數患者可以好轉；

5、伴隨症狀：急性心肌梗死嚴重時伴發有血壓低和左心衰，心絞痛因為時間短，極少出現上述現象。