急性心包炎主要是要跟以下幾個方面的疾病相鑑別：

1、急性的心肌梗死，急性心肌梗死的疼痛主要是跟活動有關係，而且主要是心前區或者是胸骨中上段的壓榨性的疼痛伴有緊縮感，最嚴重的時候會伴有瀕死感，就是病人覺得快要死掉了，或者是伴有大汗淋漓，不能夠活動。然後通常帶到醫院就診，心電圖會呈現一個心肌梗死的表現，然後相關的心肌酶學它也會有動態的演變；

2、需要跟急性的肺動脈栓塞進行鑑別，急性肺動脈栓塞的疼痛它是突發的，然後它的位置也可以位於心前區，但是這種疼痛多數伴有呼吸困難，缺氧的表現比如說唇甲會紫紺，然後可能還會伴有咯血的症狀，然後甚至還有可能是出現低血壓、休克的表現，這種急性的肺動脈栓塞，常見於一些盆腔或者前列腺手術，或者是骨科跟婦產科的手術的病人，或者是那些長期臥床的病人特別容易出現；

3、需要跟主動脈夾層動脈瘤來進行這種鑑別，主動脈夾層動脈瘤破裂是非常兇險的一種疾病。這個疼痛的性質往往比其他的疾病疼痛更加的劇烈，這種疼痛的位置可能位於胸前區甚至是腹部，上腹部、下腹部都有可能，痛起來的那種感覺，病人會跟你說就像被人撕成兩半，我們叫撕裂一樣的疼痛，這種撕裂一樣的疼痛可以放射到頸部也可以放射到後背，也可能放射到上肢或者是腹部，然後會伴有一個非常明顯的低血壓、低灌注的相關的表現，往往這些病人既往可能會有一些高血壓的病史。