（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇病例患者為55歲的女性，間斷膿血便40年，最近出現腹痛1周，伴發熱2天入院，根據症狀及檢查，明確診斷為潰瘍性結腸炎緩解期，給予抗感染、抑酸、抗腸壁炎症的藥物治療後，患者不適症狀得到緩解，住院12天准予出院，複查腸鏡腸壁炎症有所好轉。

【基本信息】女、55歲

【疾病類型】潰瘍性結腸炎

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】靜脈滴注（鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用蘭索拉唑）+口服藥物（美沙拉秦腸溶片）

【治療週期】住院治療12天，定期複查

【治療效果】膿血便、腹痛症狀消失，病情穩定

一、初次面診

患者女，55歲，既往有潰瘍性結腸炎、慢性胃炎、十二指腸球炎史，經抗炎治療後均好轉出院。自述存在間斷膿血便40年，最近出現腹痛1周，為全腹痛，自覺程度不劇烈故未在意，近2日出現發熱，遂來就診，入院體檢體溫為38℃，心率72次/分，呼吸20次/分，血壓140/80mmHg。血常規檢查見白細胞計數增高。快速熱原檢測發現變形桿菌抗體陽性，腸鏡檢查見結腸黏膜未見明顯異常，處於潰瘍性結腸炎緩解期。故根據臨床症狀和以上檢查結果，以潰瘍性結腸炎收入院治療。

二、治療經過

與患者及家屬溝通病情，目前發熱原因主要考慮存在腸道感染，潰瘍性結腸炎緩解期，還需應用藥物進行干預，避免腸道感染加重潰瘍性結腸炎，患者及家屬理解後同意並表示配合治療。遂給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液進行抗感染治療，注射用蘭索拉唑以抑制胃酸分泌，進而緩解因胃液刺激潰瘍面而產生的疼痛，口服美沙拉秦腸溶片以抑制腸壁炎症，給予葡萄糖氯化鈉注射液靜脈滴注以補充體液。並囑患者先以流質為主，後轉為少渣飲食。

三、治療效果

患者在院經藥物治療後病情穩定，不適症狀消失。在住院第3天，患者體溫從38℃下降至36.5℃，恢復正常，住院7天患者腹痛緩解，至出院12天，患者無腹脹、腹痛，大便正常，查體腹軟，無壓痛，複查腸鏡潰瘍性結腸炎進一步好轉，准予出院，叮囑患者至少每半年複查結腸鏡、肝膽胰脾CT，半年後複查肺CT，有病情變化隨時複診。

四、注意事項

患者通過用藥治療後病情穩定，我由衷地為她感到高興，同時叮囑患者歸家後還需注意以下事項：

1、歸家後繼續注意飲食，以清淡易消化食物為主，勿食辛辣刺激、油膩之品，禁止飲酒，避免腸道炎症加重；

2、經過腸道感染，出現發熱和營養吸收障礙，機體消耗較多，需注意休息，避免劇烈運動，保證充足的睡眠；

3、注意情緒健康，保持樂觀、愉快的心境，學會疏解壓力，避免焦慮、緊張等不良情緒刺激。

五、個人感悟

本病例患者的潰瘍性結腸炎已有多年病史，反覆發作，目前仍未完全治癒，這與其生活中養護不當有很大關係，在今後需更加註意飲食管理。同時潰瘍性結腸炎是一種慢性病，需要長期的養護和服藥，患者需提高醫囑遵從性，按時服藥，定期複診。一旦出現腹痛、腹瀉、血便、噁心、嘔吐等症狀，應及時就醫，積極進行治療。