患者發生急性心肌梗死最主要、最突出的症狀為急性胸痛，胸痛常持續30分鐘以上無法緩解，部分急性心肌梗死患者的症狀不典型。急性心肌梗死也可以表現為胸部壓塞感、呼吸困難等。

從部位上講，急性心肌梗死疼痛的部位最常見於心前區或者胸骨部位。疼痛可向左肩部、左上肢、左手無名指等部位放射，也可能放射到左側頜下。部分右冠狀動脈梗死的患者可能表現為上腹疼痛，因右冠狀動脈支配心室下壁，當右冠動脈梗死時部分患者可表現為類似於急腹症的上腹疼痛，所以上腹疼痛的患者也需要排除急性心肌梗死的可能。