（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位71歲的老人，以“反覆咳嗽、咳痰20年，活動後氣短5年，3天前受涼後上述症狀加重”為主訴入院。患者自述，既往吸菸史40餘年，30-40支/日，未戒菸。入院後，通過病史、影像學表現等相關檢查，診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭，給予藥物治療後，症狀已得到控制，各項指標均在好轉。

【基本信息】男、71歲

【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2019年1月

【治療方案】藥物治療（注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、鹽酸氨溴索氯化鈉注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多索茶鹼注射液、吸入用布地奈德混懸液、烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑）

【治療週期】住院治療10天，定期門診隨訪

【治療效果】症狀已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者自述：20年前，每次感冒後或季節交替時出現咳嗽、咳白痰，每年持續3個月以上。5年前，出現活動後氣短，既往明確診斷：慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病。近1周，規律應用沙美特羅替卡松粉吸入劑。入院前3天，受涼後上述症狀加重，並伴有呼吸困難、咳膿性痰、發熱等症狀，體溫最高為38.5℃。門診查體：體溫：38.2℃，脈搏：102次/分，呼吸：27次/分，血壓：130/80mmHg；神清，口唇發紺，胸式呼吸，桶狀胸，肋間隙增寬；雙肺呼吸音一致性減低，可聞及幹囉音；心律齊、各瓣膜區無囉音；雙下肢無水腫。既往吸菸史40餘年，30-40支/日，未戒菸。

二、治療經過

入院後，患者有發熱、咳膿性痰的症狀。血常規表現：白細胞增高，中性粒細胞百分比增高。通氣功能提示：通氣功能重度減退，混合性通氣功能障礙，小氣道功能減退，彌散功能中度減退，舒張試驗陰性，最大通氣量為32％，通氣儲量百分比為77％。通過病史，影像學表現診斷為：慢性阻塞性肺疾病急性加重、II型呼吸衰竭。沒有氣胸、過敏及心衰，誘發病情加重的因素為感染。

根據感染細菌特點選擇適合的抗生素治療，給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉進行抗感染治療，同時針對咳嗽、咳痰症狀給予鹽酸氨溴索氯化鈉注射液進行化痰治療，吸入用布地奈德混懸液平喘。由於患者喘的較重，遂給予多索茶鹼注射液以及注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈用藥改善通氣，降低患者二氧化碳瀦留。目前患者二氧化碳分壓：52mmHg，氧分壓：60mmHg，pH值正常，給予低流量吸氧，監測血氣分析，根據血氣分析的情況酌情更換通氣方式。

（影像學表現）

（通氣功能）

三、治療效果

患者診斷明確，目前有發熱及黃痰，給予抗炎治療4天后體溫降至正常，繼續靜脈用藥3天，給予吸入用布地奈德混懸液、多索茶鹼注射液、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉靜脈用藥後呼吸困難較入院前明顯減輕，口唇無發紺，血氣分析也恢復到正常。患者由急性期進入恢復期，再次根據mMRC評分、CAT評估患者的分級及分期，以便制定出院的治療方案，評估後給予吸入烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑，建議患者長期用烏美溴銨維蘭特羅吸入粉霧劑控制症狀，並建議患者進行家庭氧療。綜上，患者共住院治療10天，症狀已得到控制，各項指標均在好轉。

四、注意事項

很欣慰經過積極治療，患者的症狀得到改善，各項指標好轉。由於慢性阻塞性肺疾病是終身疾病，如果平時不注意，會導致反覆發作，尤其反覆感染會導致疾病進展，肺功能下降，會增加入院次數，增加經濟負擔，所以平時的保養非常重要。

1、增加機體免疫力，適當進行體育運動，冬春交替季節容易感冒，可以注射流感疫苗或肺炎疫苗；

2、吸菸、大氣汙染、職業粉塵可加重肺損害，導致疾病加重，因此建議患者戒菸、避免職業粉塵等因素刺激，如果外出建議佩戴口罩；

3、定期隨訪，隨訪內容包括：戒菸情況、CAT評分、mMRC評分、藥物是否按時應用、有無不良反應、肺功能指標、吸入方式是否正確、合併症情況(心臟、骨質疏鬆、肺癌等)，以及焦慮、抑鬱評分等。

五、個人感悟

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是慢性的呼吸系統，以呼氣性呼吸困難為主的疾病，如果控制不好會導致肺功能進一步減退，影響患者的生活質量，所以慢性阻塞性肺疾病的宣教非常重要，需要讓患者瞭解以下內容：慢性阻塞性肺疾病對身體的危害，控制不好會出現併發症，常見併發症包括：氣胸、II型呼吸衰竭、慢性肺心病等。正如本病例患者，由於感染導致急性加重合並了II型呼吸衰竭，預防措施主要是戒菸並預防感冒，給予長期藥物治療及家庭氧療。