（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者於20年前出現呼吸道症狀，被診斷為慢性阻塞性肺疾病，因2月前症狀加重，合併呼吸衰竭前來就診。就診後給予患者無創呼吸機輔助治療、注射用頭孢美唑鈉抗炎及多索茶鹼片平喘治療、霧化吸入，經治療後，患者臨床症狀改善，一般情況好，順利出院。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】慢性阻塞性肺疾病

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】無創呼吸機輔助治療+藥物治療(注射用頭孢美唑鈉+多索茶鹼片+呋塞米片)+霧化吸入（吸入用布地奈德混懸液+吸入用異丙託溴銨溶液）

【治療週期】住院治療10天

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者李阿姨於20年前無明顯誘因反覆出現咳嗽、咳痰、活動後呼吸困難，能平臥，有夜間憋醒史，於當地醫院就診，診斷慢性阻塞性肺疾病，平日間斷口服茶鹼類藥物，及按需使用沙丁胺醇吸入氣霧劑，症狀可減輕。2月前出現呼吸困難加重，活動後明顯，伴有嗜睡、心悸、尿量減少，周身水腫，咳嗽、咳少量黃黏痰，病程中飲食睡眠差。患者有吸菸史，既往多次查肺功提示重度阻塞性通氣功能障礙，診斷慢性阻塞性肺疾病明確，此次住院患者出現明顯氣短、下肢水腫，甚至神經系統症狀，考慮患者急性呼吸困難伴有肺心病、肺性腦病的可能性大。

二、治療經過

患者診斷慢性阻塞性肺疾病病史20餘年，平日裡雖口服及吸入平喘藥物，但仍有明顯氣短，此次因感冒後出現咳嗽、咳痰量增多，伴有喘息較平日裡加重，甚至出現嗜睡。收入院後予以完善肺功、血氣分析、血常規、心臟彩超、雙下肢靜脈彩超、痰培養等檢查，肺功能提示重症混合性通氣功能障礙，血氣分析回報二氧化碳分壓升高，氧分壓降低，臨床診斷為慢性阻塞性肺疾病。向患者家屬交代病情，依據痰培養和藥敏結果，應用注射用頭孢美唑鈉抗感染，多索茶鹼片平喘治療，應用無創呼吸機糾正乏氧及二氧化碳瀦留，呋塞米片利尿消腫，應用吸入用布地奈德混懸液及吸入用異丙託溴銨溶液霧化吸入化痰，並囑患者注意排痰，監測體溫及尿量。

三、治療效果

患者經過控制感染，糾正乏氧後，複查血氣分析提示二氧化碳瀦留較前明顯改善，患者血氣分析提示患者長時間乏氧已耐受，氣短明顯好轉，咳嗽減輕，痰量明顯減少，尿量增加，神志清楚，複查感染指標基本正常，患者運動耐量及飲食、睡眠均有提高，於住院10天時准予患者出院。

四、注意事項

很高興患者經過治療後，不適症狀得到緩解，囑患者出院後需注意以下幾點：

1、注意要戒菸，避免接觸汙染的環境，預防感冒，在身體條件允許時可每年接種流感疫苗或肺炎球菌疫苗，避免勞累及吸入冷空氣，定期監測肺功能；

2、患者回家後注意休息，避免勞累，規律應用吸入支氣管擴張劑，預防骨質疏鬆，增強體質，加強營養、保持樂觀心態；

3、患者要進行長期家庭氧療，如出現急性呼吸衰竭，生命體徵不平穩時需及時撥打急救電話，前往醫院進行治療。

五、個人感悟

本病例中患者有常年吸菸史，且慢性阻塞性肺疾病持續多年，於近期加重，對此要給予患者相應檢查以及治療，使患者逐漸好轉。慢性阻塞性肺疾病是常見的可以預防、治療的慢性氣道疾病，其發生、發展與氣道及肺部對有害顆粒或有害氣體的慢性炎症有關，症狀多好發於秋冬寒冷季節，常有反覆呼吸道感染及急性加重史。慢性阻塞性肺疾病後期出現低氧血癥和高碳酸血癥，可併發慢性肺源性心臟病和肺性腦病，患者出現咳嗽、咳痰量多，呼吸困難較平日加重，需要積極抗感染、化痰及對症處理，保持氣道通暢，糾正乏氧，規律吸入支氣管擴張劑，避免肺功能下降。