（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇62歲阿姨出現間斷勞累後胸悶、氣短長達一年時間，檢查發現該患者心臟功能下降，但冠脈造影結果正常。追問病史，才發現患者有多年反覆抽搐史，綜合各項檢查結果，明確患者為甲狀旁腺功能減退症，伴症狀性癲癇。經過積極的藥物治療，其症狀緩解，心臟功能和結構也有所恢復。

【基本信息】女、62歲

【疾病類型】甲狀旁腺功能減退症

【就診醫院】北京醫院

【就診時間】2019年4月

【治療方案】靜脈注射藥物治療(呋塞米注射液、葡萄糖酸鈣注射液)+口服藥物治療(碳酸鈣D3片、維生素D滴劑)

【治療週期】住院治療10天，定期門診隨訪

【治療效果】病情已得到控制，各項指標均在好轉

一、初次面診

患者女，62歲，因“間斷胸悶氣短一年”為主訴入院。自述近一年出現全身乏力，間斷有寒冷或勞累後出現胸悶氣短，無胸痛、消瘦，無低熱、盜汗等情況，胸悶氣短常在自行休息後可稍好轉。

對患者進行查體，生命體徵平穩，神志清楚，精神尚可，神經系統查體及心肺腹查體無特殊異常。患者雙下肢存在輕度可凹陷性水腫。

門診查心電圖，結果顯示QT間期延長。行胸部X線片檢查，無明顯異常，血氣分析基本正常。查患者肺功能，顯示存在輕度通氣功能減低。行超聲心動圖檢查，提示左心房稍大，左室舒張功能減退，左室射血分數為45％，無節段性室壁運動異常。行心肌酶譜檢查，結果正常。以“胸悶原因待查 “收住入院。

二、治療經過

患者入院後，進一步完善各項檢查，結果顯示患者血中鉀離子濃度為3.23mmol/L；鈣離子濃度為1.7mmol/L，偏低；磷離子濃度為2.21mmol/L，偏高；鈉離子濃度為142mmol/L；氯離子濃度為91mmol/L；鎂離子濃度為0.79mmol/L。肝腎功能正常，甲狀腺功能正常。全段甲狀旁腺激素測定結果為1.10ng/L，明顯偏低。

追問病史，患者於15年前開始反覆出現手足抽搐，曾於當地醫院就診，當時經靜注葡萄糖酸鈣後好轉，此後於家中不規律口服鈣片等藥物進行治療，手足抽搐間斷髮作，伴面部麻木，針刺樣疼痛等表現。性頭部CT平掃檢查，可見雙側基底節區、丘腦、腦齒狀核、大腦半球對稱性分佈斑片狀、條狀、月芽狀或點狀鈣化。結合臨床表現考慮診斷甲狀旁腺功能減退症，伴症狀性癲癇。

為明確患者胸悶氣短的原因，請心臟內科會診，給予患者行冠狀動脈造影檢查，提示左前降支遠端心肌橋，其餘未見異常。結合患者心臟彩超、心電圖結果，既往低鈣血癥病史，頭顱廣泛鈣化情況，考慮為甲狀旁腺功能減退症導致低鈣性心肌病。

入院後給予患者呋塞米注射液進行利尿，同時緩慢靜注葡萄糖酸鈣注射液，並口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑進行治療。

三、治療效果

住院治療10天后，患者下肢水腫消失，未再出現胸悶氣短、肢體抽搐等不適，於是給予患者出院診斷，並囑患者繼續口服碳酸鈣D3片及維生素D滴劑，定期監測血鈣水平，以維持在正常範圍。出院1年後，複查心臟彩超，結果顯示左室射血分數為55％，左心房恢復正常大小，心電圖QT間期恢復正常，提示患者心臟功能和結構有所恢復。

四、注意事項

很高興經過一系列的用藥治療，患者的軀體症狀明顯改善，心臟功能和結構有所恢復。但由於甲狀旁腺功能減退症目前並沒有特效藥物治療，原發性甲旁減也很難治癒，因此叮囑患者出院後，一定要堅持規律服用藥物補鈣治療，並且監測血鈣水平調整藥物用量。同時，由於患者年紀較大，而中老年女性長期低鈣會導致嚴重骨質疏鬆，發生骨折的風險極高，因此患者出院後還要注意防止摔倒、外傷等，以防引發骨折。

五、個人感悟

本例患者既往多年存在反覆肢體抽搐病史，未系統檢查治療，導致持續低鈣血癥存在影響大腦功能及心臟結構功能。甲狀旁腺功能減退症目前並沒有特效藥物治療，但只要規律補鈣，可以有效控制病情發展和臨床症狀。

關於患者甲狀旁腺病因分型，考慮該患者既往無甲狀腺等頸部手術史，無低血鎂等病變，目前考慮原發性甲狀旁腺功能減退症可能性大。原發性甲旁減比較罕見，其發病原因並不清楚，臨床上認為其與患者的自身免疫能力變化相關。90％以上的甲狀旁腺功能減退症患者出現有腦實質內鈣化，其發生機理可能與低血鈣和血管通透性增加有關，也可能是由於腦組織發生病理性水瀦留導致鈣鹽在腦實質內沉積發生鈣化。而長期低鈣血癥引起心臟結構功能改變可能和血鈣降低影響心肌細胞興奮—收縮偶聯有關。

另外，低鈣可引起腎小管鈉重吸收增加，導致水鈉瀦留，增加心臟負荷。但低鈣性心肌病症狀體徵不特異，臨床容易誤診為冠心病、擴張型心肌病等。因此，當單純抗心力衰竭治療效果差，輔助檢查未發現可解釋症狀體徵的低鈣血癥時，應考慮該病的可能性。