（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：該病例患者1月前出現上腹部隱痛，並伴有腹脹，考慮可能是胃病，於是自行口服胃藥治療，但效果不明顯，並於1周前出現尿黃、食慾下降的症狀，皮膚鞏膜也逐漸發黃，而且有明顯的皮膚瘙癢，遂來院就診。經過檢查後診斷為胰腺癌，及時進行內鏡下引流後，病情得到控制。

【基本信息】女、85歲

【疾病類型】胰腺癌、黃疸、腹痛

【就診醫院】武漢大學人民醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】超聲胃鏡引導下細針穿刺活檢術+內鏡下胰膽管引流術

【治療週期】住院治療10天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，腹痛、黃疸減退，各項指標均好轉

一、初次面診

患者住院前1月前出現上腹部隱痛伴有腹脹，起先痛不明顯，未引起重視，考慮可能是胃病，自行購買胃藥口服治療，但效果不明顯，1周前出現尿黃、食慾下降，逐漸出現皮膚鞏膜發黃，而且有明顯的皮膚瘙癢。患者在家屬陪同下來醫院就診，門診化驗肝功能提示：總膽紅素  127.5µmol/L，直接膽紅素90.7µmol/L，丙氨酸轉氨酶210U/L，天冬氨酸轉氨酶189U/L，鹼性磷酸酶578U/L，谷氨酰轉肽酶1027U/L。肝膽胰超聲檢查：肝內外膽管明顯擴張，胰腺頭部見一個3.0X2.5cm腫塊，腫塊的回聲大部分屬於低迴聲，內部有散在不規則光斑，邊界模糊，胰腺體尾部胰管擴張。考慮可能存在胰頭惡性腫瘤，膽汁淤滯性黃疸，和患者及家屬溝通病情後，安排患者入院進一步診治。

二、治療經過

鑑於患者有腹痛、黃疸、肝功能異常以及胰頭部腫塊，初步判斷患者可能是胰頭癌壓迫膽總管以及胰管導致黃疸和腹痛。但確診需要有組織病理學依據，遂與患者及家屬充分溝通，在靜脈麻醉下對胰腺腫塊行超聲胃鏡引導細針穿刺活檢術，取出組織行病理檢查，診斷胰腺腫塊為：胰腺癌。治療首選外科手術切除，後期行化療、生物靶向治療等腫瘤方面治療。但患者年齡大，胰腺癌手術創傷大，所以決定給患者行內鏡下胰膽管引流術，先解除黃疸和腹痛，待病情穩定後再行下一步腫瘤藥物治療。內鏡下胰膽管引流術屬於微創手術，病人基本可以耐受手術。患者及家屬瞭解治療方案後表示同意，於是在靜脈麻醉下行了內鏡下胰膽管引流術。

三、治療效果

術後因為胰管引流，胰管壓力減輕，腹痛明顯緩解，經過膽管引流後，肝功能迅速恢復，且基本恢復正常，於住院10天時准予患者出院。出院後1月患者門診複診檢查肝功能基本正常，沒有腹痛及黃疸，建議患者行化療及生物靶向治療，並定期門診隨訪，觀察肝功能變化以及腫瘤大小的變化。

四、注意事項

很欣慰患者經過手術治療後，病情得以有效緩解，建議患者出院後持續關注腹痛、食慾的變化，觀察是否有發燒、尿黃、皮膚變黃等表現，並定期到消化內科、腫瘤科複查肝功能、血清腫瘤標誌物和上腹部CT、磁共振。另外注意飲食上要以清淡、營養豐富的食物為主，如果在家出現病情變化，一定要及時診治。

五、個人感悟

結合本例患者的診治經過，對於上腹部持續痛的患者，如果按照胃病治療沒有效果，一定要進一步檢查胃以外的器官是否出現問題，比如是否有膽囊炎、膽囊結石、胸膜炎、胰腺疾病等，可以做上腹部CT或者磁共振檢查胃周邊器官，避免漏診。對於出現尿黃、皮膚黃的患者，除了考慮是否有肝炎，肝硬化等肝臟疾病外，還應該想到是否存在膽管梗阻引起的膽汁淤積性黃疸。

胰腺癌雖然發病率不高，但胰腺癌起病隱匿，早期很難發現，很多患者在確診時就是晚期。所以，要定期體檢，出現身體不適積極就醫，詳細檢查，儘可能避免漏診誤診。