（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：本病例患者為65歲的大爺，近1周出現飲食量減少，全身水腫，小便量減少，偶有噁心等症狀。外院給予保腎藥物後症狀無明顯的緩解，遂於我院就診。於急診行相關檢查，初步診斷為腎功能不全，急性腎衰竭可能性大。住院超聲檢查發現大量的尿瀦留，予以留置導尿，行床旁血液濾過。治療後尿量增加，腎功能恢復正常，治療效果良好。

【基本信息】男、65歲

【疾病類型】急性腎衰竭

【就診醫院】江蘇省中醫院

【就診時間】2022年3月

【治療方案】導尿+床旁血液濾過

【治療週期】住院治療9天，1月後門診隨訪

【治療效果】尿量增加，腎功能恢復正常，治療效果良好

一、初次面診

大爺在養老院生活，患老年痴呆，除了與其家屬可以簡單交流外無法與其他人交流。家屬述：大爺近1周飲食量減少，全身水腫，小便量減少，偶有噁心症狀，外院給予保腎藥物後症狀無明顯的緩解，4天前，出現一過性意識喪失，15分鐘飲水後恢復，但仍然無尿，水腫嚴重。既往大爺無腎臟病病史，突然出現的尿量減少，血肌酐急劇升高，原因不明。急診檢查發現：血肌酐升高達1217.8μmoI/L，尿素氮44.22umol/L，血紅蛋白124/L。初步診斷為腎功能不全，急性腎衰竭可能性大。建議儘快住院，進行血液淨化維持內環境的穩定，同時尋找急性腎衰竭的原因。

（尿常規）

二、治療經過

入院後，再次向家屬交代病情，高齡，合併疾病多，長期臥床，腎衰竭原因不詳，預後不明確。因血肌酐和尿素氮明顯升高伴有無尿，內環境紊亂，予以頸內靜脈置管行床邊連續性血液淨化治療，清除毒素、調整內環境。並積極完善檢查尋找腎功能不全的原因。大爺無明顯的噁心嘔吐、腹瀉、消化道出血、低血壓等腎前性因素；近期無特殊用藥史，不考慮急性間質性腎炎；無發熱、關節痛等其他系統性疾病的表現。體格檢查腹部軟，無壓痛，但下腹部膨隆明顯，叩診濁音，結合其既往前列腺炎病史，不排除尿液瀦留引起的急性腎衰竭，予以急診床邊超聲檢查發現大量的尿瀦留，予以留置導尿，而後導出紅色尿液6000ml，予以間斷引流，同時監測腎功能，血肌酐逐漸下降至正常，僅行一次床旁血液濾過治療，而後擺脫透析。

三、治療效果

大爺尿量明顯的增多，鮮紅色尿液，不排除導尿時副損傷以及膀胱內壓力突然變化導致的出血，血肌酐明顯下降。因進入多尿期，需注意監測電解質防止電解質紊亂以及防止膀胱感染以及出血加重。而後腎功能恢復正常，尿液顏色轉清，拔出導尿管。複查腎臟超聲無膀胱殘餘尿。1月後，大爺隨訪腎功能、電解質正常，腎臟超聲未見異常。綜上，大爺住院治療9天，1月後門診隨訪。治療後，尿量增加，腎功能恢復正常，治療效果良好。

四、注意事項

通過治療大爺的病情得到了康復，我也為其感到很高興。出院後仍需繼續監測腎功能及電解質，部分急性腎損傷在去除因素後腎功能可以恢復正常，但仍可能出現腎臟損害，如蛋白尿、血尿等，轉變為慢性腎臟病，因此需要定期來院複查。日常生活中，大爺應注意休息，避免勞累，正常飲食，但要注意營養均衡等，前列腺炎方面定期複查，必要時泌尿外科就診手術治療。

五、個人感悟

本病例中的大爺為突發性少尿，腎功能不全，既往也無腎臟病病史，高度考慮急性腎衰竭，需要儘快檢查尋找原因，並加以去除誘發因素，腎功能才有可能逆轉，減少病程時間，降低轉為慢性腎臟病的可能性。雖然與大爺個人無法有效溝通，但及時準確的查體並儘快完善檢查、及時診治，大爺尿量逐漸增加，腎功能恢復正常，治療效果良好。