（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：67歲女性患者陣發性胸悶、胸痛1周，加重2天，勞累或情緒激動後更易出現胸悶、胸痛感，有時在夜間睡覺時也會出現胸悶、胸痛感。住院後優化治療用藥方案，督促患者注意生活方式干預改善，症狀顯著緩解，建議患者應當進一步行冠脈介入手術治療，患者及其家屬拒絕，通過使用藥物治療後，症狀得到緩解。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】不穩定性心絞痛

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年05月

【治療方案】藥物治療（低分子量肝素鈉注射液+硝酸異山梨酯注射液+阿司匹林腸溶片+瑞舒伐他汀鈣片+酒石酸美託洛爾片+培哚普利片+硫酸氫氯吡格雷片+依折麥布片+單硝酸異山梨酯片）

【治療週期】住院治療7天，3-6個月門診隨診

【治療效果】症狀已得到控制改善，各項指標均在好轉，按時規律用藥後很少發生胸悶、胸痛症狀。

一、初次面診

1名老年女性患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房住院，通過詳細溝通得知，患者既往未住院或者是在門診系統檢查過身體，通過行冠脈CT檢查：左主幹-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，迴旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕度狹窄，心電圖：竇性心律、ST-T改變。10年前確診過高血壓病，平日口服苯磺酸氨氯地平片，血壓大概可以控制在150/90 mmHg，平日裡心率大概是90次/分。近1周出現反覆胸悶、胸痛症狀，發作越來越頻繁，有時夜間睡覺時可以疼醒，每次發作大概最短持續3-5分鐘左右，最長髮作持續將近20分鐘，舌下含服硝酸甘油不見緩解，尤其近2日症狀越來越重，平日裡不抽菸不喝酒，但是吸二手菸，大致能做到低鹽、低脂飲食。

二、治療經過

初步考慮患者為不穩定性心絞痛，就診當天即皮下注射低分子量肝素鈉注射液、靜脈泵入硝酸異山梨酯注射液，監測心電圖並無動態改變，行心梗三聯檢查為陰性。囑咐患者先行口服阿司匹林腸溶片、瑞舒伐他汀鈣片、酒石酸美託洛爾片等藥物，根據後續血壓情況調整酒石酸美託洛爾片的服用劑量，直至將心率控制達標，並且將降壓藥物換成培哚普利片。因為與患者及其家屬溝通行冠脈造影檢查，患者及其家屬表示拒絕，所以退而求其次協商行冠脈CT檢查，冠脈CT檢查顯示：左主幹-左前降支混合斑塊管腔重度狹窄，迴旋支混合斑塊管腔中度狹窄，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕度狹窄，加服硫酸氫氯吡格雷片進行雙聯抗血小板治療。低密度脂蛋白：4.7mmol/L，加用依折麥布片強化降脂。溝通冠脈介入治療，患者及其家屬仍然拒絕。症狀逐漸緩解後，停用硝酸異山梨酯注射液改為口服單硝酸異山梨酯片進行替代治療。

三、治療效果

通過7天良好的生活方式干預改善，結合優化治療用藥方案後，患者的胸悶、胸痛症狀明顯改善。但是重體力勞動或者是情緒激動時仍然會出現胸悶、胸痛感，血壓基本可以控制在130/80 mmHg以下，心率可以維持在60次/分左右。血脂當中的低密度脂蛋白在強化降脂後可以控制在1.4mmol/L以下。複查心電圖，心肌缺血改變較之前有所改善，准予患者出院，並囑患者出院後按時服用藥物，每3-6個月來院複查。且建議患者由於冠脈血管存在重度狹窄，單純藥物治療還是有其侷限性，所以要定期門診複查，儘快行冠脈介入手術治療。

四、注意事項

很高興患者經過治療症狀得到了改善，但對於不穩定性心絞痛的患者，一定要注意按時規律口服相關的預防疾病進展的藥物，尤其類似阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物。並且一定要注意監測心率、血壓，心率、血壓控制達標，才能更好地預防不適症狀出現，預防疾病進展。另外，要注意儘快行冠脈介入手術治療，這樣才能更好地降低猝死的風險性。平日裡要注意低鹽低脂飲食，多吃新鮮水果蔬菜，不要飽食、情緒激動、勞累等，以免誘發急性心肌梗塞。要注意每3-6個月到去醫院體檢覆查，同時注意將低密度脂蛋白控制在1.4mmol/L以下。

五、個人感悟

不穩定性心絞痛屬於冠心病分型當中比較危險的一種類型，通常是介於穩定性心絞痛，以及心肌梗死間的分型。對於不穩定性心絞痛的患者，要儘早的行冠脈造影檢查，可以有助於瞭解冠脈血管狹窄的嚴重程度。對於像患者這樣冠脈血管確實存在重度狹窄的，建議儘早行冠脈介入手術治療。與此同時要注意優化治療用藥方案，這樣才有助於降低風險性，改善患者的預後。患者既往有高血壓病史，雖然平日口服降壓藥物，但是並沒有將血壓控制達標，同時還有吸二手菸的情況，經化驗發現低密度脂蛋白也是異常升高，這些都屬於不穩定性心絞痛的高危因素。對於有基礎疾病的老年人，一定要注意加強體檢意識，針對於基礎疾病要積極的進行治療、複查，才能有助於預防冠脈血管嚴重病變現象的出現。