（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：類風溼關節炎是一種病因不明的對稱性、炎性外周多關節炎。通常會導致因肌腱和韌帶拉伸引起的關節畸形以及因軟骨和骨侵造成的關節破壞。本篇病例患者雙腕關節痛40餘年，加重1天入院就診，立即給予患者手術及藥物治療，患者預後良好。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】類風溼關節炎

【就診醫院】西安交通大學第一附屬醫院

【就診時間】2019年1月

【治療方案】手術治療（截骨矯正術）+藥物治療（氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片、注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈黴素、甲氨蝶呤片、環孢素軟膠囊）

【治療週期】住院治療30天，3個月門診隨訪

【治療效果】手術順利病情好轉後，無其他併發症，予以患者出院

一、初次面診

患者，男，63歲。患者40餘年前診斷為“類風溼關節炎”，今日無明顯原因出現雙手掌指關節、指間關節及雙腕關節疼痛，伴有關節腫脹、活動受限，有晨僵，晨僵約1小時。患者體溫正常，院外間斷自服“醋酸地塞米松片5mg口服”及止痛藥物布洛芬緩釋膠囊治療，疼痛緩解，後雙手指逐漸出現關節畸形。1天前患者自覺上訴症狀較前加重，伴有雙肩及雙肘關節疼痛及腫脹，活動受限，院外未給予特殊處理。查體：雙手畸形，左手無名指天鵝頸樣畸形，雙腕關節、肘關節腫脹，四肢肌力、肌張力正常，關節活動度正常，下肢無水腫，無靜脈曲張。痛、溫、觸覺正常，肌肉無萎縮、無癱疾，無共濟失調。雙側Babinski徵、腦膜刺激徵陰性。給予患者數字X線攝影，結果示：雙腕關節間隙狹窄，關節面尚光整，其雙拇指指間關節面下可見小囊狀改變，關節呈輕度畸形改變。初步診斷為“類風溼關節炎”。

二、治療經過

由於患者處於炎症發作期，與患者及其家屬溝通後，給予患者氯芬那酸片、布洛芬緩釋膠囊、醋酸潑尼松片控制症狀。入院3天后，患者急性期經藥物治療基本控制，全身症狀較穩定，患者關節腫脹緩解，給予患者”截骨矯正術“手術順利，患者清醒後返回病房。給予患者注射用頭孢曲松鈉、注射用硫酸鏈黴素預防感染，同時給予微波治療，促進創口癒合。鼓勵患者在術後立即開始手指及前臂的主動及輔助主動的運動，減輕腫脹的手指活動及肢體主動提拿輕物的練習。此外，給予患者免疫抑制藥物，甲氨蝶呤片、環孢素軟膠囊。

三、治療效果

患者經手術治療及用藥治療後，患肢症狀好轉，飲食、睡眠及大小便正常。術後14天患者創口癒合良好，拆除石膏夾板。在術後28天，患者患肢活動度恢復良好，逐步去除固定的支具。查體沒有發燒現象，無手術後感染。在患者及家屬要求下可予以出院。患者入院時關節腫脹、疼痛、晨僵等症狀明顯緩解，且無其他明顯不適，

四、注意事項

患者病情好轉後出院，我由衷為患者感到開心。囑患者出院後應繼續進行康復訓練，遵醫囑繼續使用藥物，不可擅自停藥，也不可擅自減少或增加藥物劑量。對於存在關節腫痛、發熱伴有全身症狀的急性發作期患者應注意臥床休息。可逐漸增加活動，以免過久的臥床導致關節廢用，肌肉萎縮等。日常應注意飲食中蛋白質和各種維生素要充足，多進食富含蛋白質、維生素的食物，如魚肉、雞蛋、蘋果等，避免辛辣刺激性的食物，如花椒。出院後注意戒菸戒酒。日常注意保暖，避免感冒。

五、個人感悟

類風溼關節炎發病呈急驟性，但病程進展較短促，一次發作後可數月或數年暫無症狀，靜止一段時間後再反覆發作。發作呈隱襲性者的病程進展緩慢，全程可達數年之久，其間交替的緩解和復發是類風溼關節炎的特徵。部分患者每次發作後緩解是完全性的，但每經過一次發作病變關節變得更為僵硬而不靈活，症狀更為嚴重，最終使關節固定在異常位置，形成畸形。如本篇病例患者，由於類風溼關節炎反覆發作40餘年，症狀逐漸加重，手部形成嚴重畸形，必須行手術治療緩解症狀。