（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：45歲的男性患者，3天前發現眼睛和皮膚髮黃，門診顯示肝功能的各項指標升高，以“肝損傷”收入到了病房。住院期間，經檢查發現患者的丙肝核心抗原和丙肝病毒RNA均為陽性，診斷為急性丙型肝炎。給與藥物治療以後，患者肝功能明顯改善、病毒清除，丙肝病毒核酸轉陰。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】急性丙型肝炎

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2020年7月

【治療方案】藥物治療（異甘草酸鎂注射液、注射用還原型谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸、泮托拉唑鈉腸溶膠囊、索磷布韋維帕他韋片）

【治療週期】住院治療1個月，抗病毒治療3個月

【治療效果】症狀緩解，肝功能正常，丙肝病毒核酸轉陰

一、初次面診

患者為45歲的宋先生，來到我院就診時一般狀態較差。患者自述：近2日進食量較少，乏力、精神萎靡；發現眼睛黃、臉黃大概有3天，在發病前10天有過發燒，最高體溫是38℃，當時沒有明顯的咳嗽、咳痰，以為是感冒了，也沒有用藥。之後狀態越來越差，逐漸出現了乏力、噁心、腹脹、厭油膩等一系列症狀，尿色也加深，呈濃茶色，同時，左側肋骨下面有脹痛的感覺。查體顯示：患者上腹部以及右上腹均有輕微壓痛，沒有反跳痛。

這名患者的初步診斷為急性黃疸型肝炎，進一步需要排查患者肝損傷的病因，於是我問了患者一些相關的病史，患者表示沒有肝病家族史，近期也沒有使用特殊的藥物或者接觸化工製品。因此，還是考慮感染性因素，進一步為患者安排檢查，鉅細胞病毒、EB病毒、風疹病毒IgM均為陰性，肝炎系列陰性，丙肝核心抗原檢測為陽性，丙肝病毒RNA陽性，最終診斷為急性丙型肝炎。故收入院治療。

二、治療經過

患者在入院期間症狀仍比較明顯，給予患者保肝退黃對症治療，為促進肝臟代謝、保護細胞膜，採用異甘草酸鎂注射液、注射用還原性谷胱甘肽、注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸等藥物。同時，針對患者間斷有噁心、嘔吐的現象，給予患者泮托拉唑鈉腸溶膠囊對症治療。在確診急性丙肝以後，給予索磷布韋維帕他韋片進行抗病毒治療。

三、治療效果

患者在第1周使用藥物之後，乏力、噁心的症狀緩解，但進食量仍然不多。複查肝功能後發現，膽紅素水平仍有小幅度增長，隨後繼續保肝、退黃治療。在第2次複查中，轉氨酶和總膽紅素逐步開始下降。第3周開始，患者尿黃逐漸變淡，食慾、睡眠改善。住院治療1個月後，準備出院時，給患者複查了丙肝病毒RNA定量，病毒核酸已經檢測不出。同時，丙型肝炎抗體陽性，證實丙肝為急性感染，提示抗病毒效果較好。為了避免丙肝慢性化，徹底根除病毒複製，建議患者抗病毒3個月，隨後也需要密切複查。

四、注意事項

患者在進行治療後，病情得到控制，不良症狀也逐漸消失，作為醫生為患者及家屬感到開心。在出院後，建議患者應充分休息，避免熬夜，可以適當減少運動及工作；在飲食上，可以多吃一些清淡、易消化的食物，常見的如小米粥、面片湯等。注意戒菸戒菸，保持良好心情，有助於健康。出院後，如果再次出現噁心、厭食、黃染等情況應及時就診複查，避免病情的反覆。

五、個人感悟

急性丙肝病毒感染者在發病初期，丙型肝炎抗體的陽性率只有50-70％，在感染後的3個月時，可以上升到90％以上。因此，僅憑丙型肝炎病毒抗體來診斷，有可能造成誤診或者漏診。若懷疑丙型病毒肝炎感染，如本例患者，可以查丙型肝炎核心抗原增加診斷的幾率，作為急性丙肝病毒感染的早期診斷依據。