丙型病毒性肝炎，簡稱丙型肝炎或丙肝，是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的主要經血液傳播的疾病，HCV慢性感染可導致肝臟慢性炎症壞死及纖維化，部分患者可發展為肝硬化甚至肝細胞癌（HCC），對患者的健康和生命危害極大。

　　由於丙肝患者症狀隱匿，我國HCV感染的診斷率及抗病毒治療率均較低，因此在人群中存在較多的隱匿傳染源。

　　丙肝感染人數在全球範圍擴大，2015年全球丙肝感染者達7100萬人

　　世界衛生組織於今年發佈的《2017年全球肝炎報告》顯示，全球約有3.25億人染有慢性乙肝病毒或丙肝病毒，其中2.57億人染有乙肝病毒，7100萬人染有丙肝病毒。2015年病毒性肝炎造成134萬人死亡，是全球第七大死亡原因。

圖1 不同座標軸下病毒性肝炎發病率（/100000）對比

　　我國丙肝的流行趨勢如何？

　　一項調查稱，我國丙肝在人群中的總體攜帶率為3.2％，即平均100個人中至少有3個人可能患有丙肝。這樣算來，丙肝患者有3000萬～4000萬人，這是一個龐大的群體。

圖2 2012-2016年我國丙肝發病數

　　根據國家衛計委疾控局統計，2016年我國病毒性肝炎的發病數為122萬人，其中，丙肝發病數為20萬，僅次於乙肝（發病數為94萬）。

　　由於長期被大眾忽視，丙肝並不是常規體檢的普查項目。丙肝發病率在2013、2015年出現幅度上升，五年整體發病率有所提高。

　　由於我國最近幾年才開始重視丙肝，相比乙肝，人們對丙肝的認識程度太低，再加上目前還沒有有效預防丙肝的疫苗，導致丙肝感染人數日趨上漲，成為我國社會公共衛生最嚴重的問題之一。

　　丙肝的危害從某種意義上說，比乙肝更為嚴重。一旦感染丙肝，僅有20%左右的人能自發清除病毒。

　　如果你輸過血，使用過非一次性注射器和未經嚴格消毒的手術器械，有過不潔性生活史或靜脈注射過毒品，或是曾經有過文身、文眉、穿耳孔等皮膚黏膜損傷者，均屬於可能染上丙肝病毒的高危人群，建議儘早進行丙肝病毒抗體檢測。一旦發現病情，應及時進行抗病毒治療。

　　“沉默殺手”之稱的HCV，低篩查率、低就診率、低治療率、高慢性化

　　在所有病毒性肝炎中，丙肝最容易被忽視。丙肝一般症狀較輕，不易發現，且容易慢性化，具有篩查率低、就診率低、治療率低的特點。

　　世界衛生組織稱，2015年全球感染HCV診斷率為20%，僅7%的確診丙肝感染者獲得了有效治療。有數據顯示，我國1000萬丙肝感染者中僅有5%的人意識到感染了病毒，而治療人數不足1%。

　　HCV感染後具有高慢性化的特點，根據公開數據顯示，有55%-85%感染HCV患者將發展為慢性，20年後肝硬化發生率為5%-15%，肝癌為2%-4%；肝癌診斷後的第一年病死率約為33%。可見，感染丙型肝炎病毒後如不及時診斷與治療，將給患者帶來更大的健康危害和醫療負擔。

　　從感染乙肝到發展為肝硬化是一個相對漫長的過程，通常需要30-40年的時間。丙肝則發展過程很快，從感染到發展成肝硬化，往往只要10年左右的時間，而且一旦發生肝硬化，每年有1%-7%的病人會演變為致命的肝癌。

　　無有效疫苗預防，但可治癒

　　與乙肝不同的是，目前尚無有效疫苗可以預防丙肝，但可以通過抗病毒藥物治療而痊癒。故提高公眾對丙肝的認識並加強丙肝檢測及治療服務的可及性，做到早檢測、早治療，對我國控制丙肝的發展具有重要意義。

　　治療若得法，95%以上可根治

　　在治療上，相對於乙肝來說，丙肝比乙肝好治得多。丙肝在確診後，通過國際上公認的丙肝治療的最佳方案，丙肝的治癒率可達95％以上。

　　國際上已將DAAs作為治療丙肝的一線藥物，不再推薦傳統的PR方案。

　　百時美施貴寶的百立澤（鹽酸達拉他韋片）和速維普（阿舒瑞韋軟膠囊）的上市標誌著我國進入了直接抗病毒藥物（DAAs）治療丙肝的新階段。

　　丙肝的治療時機與乙肝不一樣

　　乙肝病毒是DNA病毒，而丙肝病毒是RNA病毒。兩種病毒的複製過程不同，因此，在治療時機的選擇上二者有很大不同。

　　治療乙肝時，在DNA病毒數量高，並且有轉氨酶升高的情況下，才會建議用藥治療，否則，定期觀察即可。

　　丙肝則不同，即使轉氨酶不高，肝功能正常，只要患者體內查出RNA病毒，就要及時進行治療。

　　DAAs治療方案

表3 2016年世界衛生組織更新的丙肝指南中首選方案一覽

　　DAAs通過直接抑制HCV蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位點來清除HCV，減輕或清除肝損害，阻止病情進展到肝硬化、失代償、肝癌。其安全性遠遠高於傳統PR方案，治療適應症擴大，療程顯著縮短且治癒率大大提高。

　　日常保肝不容忽視

　　在此提醒大家，在做體檢時除了檢查乙肝外，也要檢查丙肝，多瞭解有關丙肝的知識，注意丙肝的傳播途徑，保持良好生活習慣，發現類似症狀後一定要到專科醫院找專科醫生接受治療。