慢性支氣管炎如何鑑別
慢性支氣管炎簡稱慢支,是氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎症,診斷標準是根據患者咳嗽、咳痰或伴有喘息等症狀進行判斷,即每年發病持續3個月,連續2年或2年以上,並能排除其它可引起類似症狀的慢性疾病。鑑別診斷具體如下:
1、支氣管哮喘:部分支氣管哮喘患者以刺激性咳嗽為特徵,吸入灰塵、油煙及冷空氣易誘發咳嗽,患者常有家族史或其他過敏性疾病,抗生素治療通常無效,支氣管激發試驗陽性;
2、嗜酸性粒細胞性支氣管炎:臨床症狀類似於慢性支氣管炎,X線檢查無明顯改變,或僅有肺紋理增加,支氣管激發試驗大多呈陰性,臨床上易誤診,痰檢查可發現痰內嗜酸性粒細胞比例增加,通常≥3%可確診;
3、肺結核:患者常有發熱、乏力、盜汗及消瘦等症狀,痰液的結核桿菌檢查及胸部X線檢查可鑑別;
4、支氣管肺癌:多數患者有數年吸菸史,可能會有頑固性、刺激性咳嗽,或者以前有咳嗽史,近期咳嗽性質發生改變,常痰中帶血,經抗生素治療無法完全消退,進行痰脫落細胞學檢查或胸部CT、支氣管鏡等檢查有助於診斷;
5、特發性肺纖維化:大多數患者進展較緩慢,開始僅有咳嗽、咳痰,或偶爾有氣短,在胸部下後側可聞及Velcro囉音,血氣分析提示動脈血氧分壓降低,二氧化碳分壓通常不升高,高分辨率CT檢查有助於診斷;
6、支氣管擴張:典型支氣管擴張表現為反覆大量咳膿痰或咳血,胸部X線檢查常可看到肺紋理增粗、紊亂或呈捲髮狀,行高分辨CT檢查可確診;
7、其它疾病:如慢性咽炎、上氣道咳嗽綜合徵、胃食管反流病、二尖瓣狹窄等,也可導致慢性咳嗽,可根據各自特點進行鑑別。