（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者女、49歲，1周前體檢發現甲狀腺結節，就診後在超聲引導下進行甲狀腺穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌。建議患者入院治療，患者同意，給予甲狀腺全部切除術和中央區淋巴結清掃術，配合放射性碘治療和藥物治療，病灶被完整切除，患者恢復良好，有效延長了生存時間。

【基本信息】女、49歲

【疾病類型】甲狀腺低分化癌

【就診醫院】哈爾濱醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】手術治療(甲狀腺全部切除術、中央區淋巴結清掃術)+放射性碘治療+藥物治療(左甲狀腺素鈉片)

【治療週期】住院治療6天，1個月後門診隨訪

【治療效果】病灶被完整切除，有效延長了患者生存時間

一、初次面診

患者於1周前體檢發現甲狀腺結節，為求明確診斷來我院就診。患者右側頸部觸及一蛋黃大小腫塊，超敏促甲狀腺素：1.0278uIU/ml，遊離甲狀腺素：0.92ng/dl，遊離三碘甲狀腺原氨酸：2.85pg/ml，過氧化物酶抗體：18.69IU/ml，甲狀腺球蛋白抗體：5.10IU/ml。甲狀腺超聲檢查示：右側葉可見大小3.3×1.9cm的低迴聲結節，邊界尚清晰，輪廓欠規整，可見大分葉，內部回聲欠均，其內可見點片樣強回聲，彈性評分3分，TI-RADS分類4c，餘實質回聲均勻。彩超檢查腺體血供正常。與患者充分溝通後進行超聲引導下甲狀腺穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌。

二、治療經過

鑑於患者已進行了甲狀腺結節穿刺，病理診斷證實為甲狀腺低分化癌，考慮為其進行手術治療。患者住院後完善甲狀腺CT，明確了甲狀腺低分化癌的具體情況，與患者及其家屬進行充分溝通後，為其進行了甲狀腺全部切除術以及中央區淋巴結清掃術。術後進行為期1個月的無碘飲食，再進行放射性碘治療。放射性碘治療後，患者仍需長期服用左甲狀腺素鈉片進行內分泌治療，並需遵醫囑進行復查，必要時需要調整藥量。患者住院治療6天后出院，囑其1個月後門診隨訪。

三、治療效果

進行甲狀腺全部切除術以及中央區淋巴結清掃術後，由於病灶被完整切除，解除了腫瘤對患者氣道的壓迫，有效避免了腫瘤繼續生長進一步侵犯周圍重要器官(如喉返神經、氣管、食管等)，降低了不良事件發生的幾率，有效延長患者的生存時間。術後6個月內複查仍未出現復發、轉移等情況，患者術後恢復良好，無明顯不適。

四、注意事項

很欣慰患者的手術成功完成，但甲狀腺低分化癌的患者，術後需進行為期1個月的無碘飲食，來為放射性碘治療做準備。在此期間需要食用無碘的鹽炒菜，還需少吃甚至不吃海帶、紫菜類含碘量高的食物。但在進行放射性碘治療後，患者仍需進行正常飲食，不必控制飲食中碘的含量。術後建議短時間內清淡飲食，適量飲水，因手術時患者需進行氣管插管，插管會對患者氣管及咽喉部產生一定的刺激。

由於患者為甲狀腺低分化癌，在放射性碘治療後，需要規律口服左甲狀腺素鈉片進行內分泌治療，以達到抑制甲狀腺低分化癌復發、轉移的目的。甲狀腺低分化癌惡性程度較常見的甲狀腺乳頭狀癌高，復發轉移風險也高於甲狀腺乳頭狀癌，因此患者需按醫囑於門診進行規範嚴格地複查，監測腫瘤是否出現復發、轉移，並及早進行治療。

五、個人感悟

中年女性體檢發現甲狀腺結節時，需警惕為甲狀腺低分化癌的可能。甲狀腺低分化癌惡性程度位於分化型甲狀腺癌與未分化型甲狀腺癌之間，一旦發現，患者需儘快到正規醫院進行徹底的手術治療。手術是治療甲狀腺低分化癌的主要手段，可降低腫瘤復發、轉移的幾率，延長患者生存時間。術後需嚴格進行復查，監測腫瘤的復發與轉移，本例患者術後6個月仍未出現復發、轉移等情況，療效不錯。