（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：如果由於心臟正常心電傳導系統先天性形成的異常旁路傳導通路，與心臟房室結形成折返環路時，會誘發房室折返性心動過速，正如本文的患者，5年來間斷出現突發突止的心慌，來我院行心電圖檢查後，診斷為房室折返性心動過速。就診後給予患者藥物治療+射頻消融+迷走神經刺激治療，出院後1年隨訪，心電圖正常，心慌症狀消失。

【基本信息】男、14歲

【疾病類型】預激綜合徵、房室折返性心動過速

【就診醫院】鄭州大學第一附屬醫院

【就診時間】2021年4月

【治療方案】迷走神經刺激+藥物復律(三磷酸腺苷)+射頻消融

【治療週期】住院治療5天，電話隨訪

【治療效果】心電圖正常，心慌症狀消失，心動過速已經痊癒

一、初次面診

患者男性，14歲，在校學生，自述5年前開始出現突發突止的心慌症狀，伴有大汗、乏力，常於勞累或情緒激動時發作，休息5-30分鐘後自行好轉。於當地醫院檢查心電圖顯示：A型預激，並口服琥珀酸美託洛爾等藥物治療，發作次數較之前減少。1小時前，患者再次出現突發的心慌症狀，持續不緩解，急來我院就診。查心電圖顯示：室上性心動過速，心率為160次/分。結合該男生之前在外院的心電圖及目前的心率，考慮預激綜合徵合併房室折返性心動過速的可能性較大。 

二、治療經過

基於患者病情、院前及入院檢查，收住院進行治療。我們囑咐患者深吸氣後使勁憋氣（Valsalva動作），手指伸入嗓子眼誘發噁心，並依次按壓他的單側頸動脈竇及眼球，刺激患者迷走神經，並重覆上述動作3-4次後，心電監護仍然顯示心動過速。與患者及家屬商議後行藥物轉復，在給予患者吸氧、情緒安撫及彈丸式注射三磷酸腺苷（ATP）後，患者心率轉為正常心率。此間患者訴說胸悶、憋氣等不適，持續3-5分鐘後逐漸緩解，再次查心電圖示：A型預激，心電圖如下（圖一：紅色方框顯示的為預激波），口服美託洛爾等藥物預防心動過速的復發，也可以導管消融根治。入院3天后給患者行心內電生理檢查，檢查顯示為左側旁道，並進行了射頻消融手術，術後查心電圖示：正常心電圖，心電圖如下（圖二：紅色方框內的預激波消失）。

入院複查心電圖(圖一)

入院3天覆查心電圖(圖二)

三、治療效果

患者入院3天后進行射頻消融術，術後心動過速的症狀明顯緩解，住院5天出院。目前患者已出院1年，術後1年的電話隨訪中，患者和家屬均表示在射頻消融術後已經沒有再發的心慌、大汗及乏力等情況，院外的普通心電圖檢查及動態心電圖檢查均正常。並囑咐患者定期複查心電圖，如果再次出現心慌的症狀，及時到我院就診。

四、注意事項

患者經過積極的院內治療，突發突止的心動過速的症狀基本消失，真心為其感到高興。患者出院後，鞏固治療期間，建議定時足量給藥，避免自行停藥；並且定期複診，與醫生溝通恢復情況。日常中，尤其是本案患者為在校學生，學習壓力較大，應注意適當減輕精神壓力，如果考試期間，學會消除緊張、焦慮的情緒；多參加社交活動，調整自身狀態；飲食上，主張清淡、營養的飲食，少食多餐，定時定量；可以適當運動，如慢跑、散步等，增強自身體質。

五、個人感悟

臨床上，很多患者都是在例行體檢行心電圖檢查時才發現心室預激波，心室預激並不會引起症狀，只有大約1.8％的此類患者才會出現預激綜合徵合併房室折返性心動過速的情況，因此不必過度緊張。如果患者出現心慌的情況，建議採用深吸氣後使勁憋氣、摳嗓子眼誘發噁心等簡單的方法，終止心動過速的發作；對於瞭解自身情況的患者，可在醫生指導下口服美託洛爾、維拉帕米等藥物預防心動過速的發生。如果患者出現心動過速時間變長而無法轉復、心動過速發作次數頻繁等情況，建議立即就醫，在醫生的指導下行手術治療。