（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本篇患者為45歲的張先生，就診時自述：已經有9年的活動後胸悶、氣短病史，近3天症狀加重，於是來院就診。既往存在高血壓病史，平日裡抽菸喝酒，不規律作息。經檢查後診斷為擴張型心肌病。完善相關檢查後給予藥物治療，並囑患者調整不良生活方式，治療後，症狀顯著緩解，各項指標均有所好轉。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】擴張型心肌病、心力衰竭

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年05月

【治療方案】藥物治療(注射用重組人腦利鈉肽、螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美託洛爾緩釋片、恩格列淨片、呋塞米注射液)

【治療週期】住院治療10天，1個月門診隨訪

【治療效果】症狀顯著緩解，各項指標均有所好轉

一、初次面診

一位中年男性前來就診，患者自述：日常存在活動後胸悶、氣短等症狀，且持續長達9年，近3天症狀加重，於是來院就診。患者此前僅有高血壓病史，口服硝苯地平緩釋片後，血壓控制尚可，但該患者日常經常熬夜，且還喜歡抽菸、喝酒。將患者收入院後，先行心臟彩超檢查，發現其左室射血分數顯著降低，僅為31％。左心室大小為68mm，左心房大小為48mm，左心增大，左室壁運動幅度普遍減低。行心電圖檢查，結果顯示：竇性心律 ST-T改變，氨基末端pro腦鈉肽為834 pg/ml。綜合上述結果，初步診斷為擴張型心肌病伴心力衰竭。 

二、治療經過

針對擴張型心肌病的診斷，往往是需要進一步排除冠心病所引發的心力衰竭，經與患者以及家屬協商後，決定對該患者進一步行冠脈造影檢查，結果未發現顯著的冠脈血管狹窄。結合患者的既往病史，心臟彩超檢查結果，可以診斷為擴張型心肌病。

擴張型心肌病的治療常需結合利尿、擴血管等對症支持治療，因此對該患者應用呋塞米注射液進行治療，但需根據患者實際對利尿劑的敏感程度，隨時調整呋塞米注射液的靜推劑量，並給予患者注射用重組人腦利鈉肽。為了進一步預防心臟形態進一步擴大，改善心衰預後，建議患者口服螺內酯片、沙庫巴曲纈沙坦片、琥珀酸美託洛爾緩釋片以及恩格列淨片等藥物。除此之外，鼓勵患者戒菸戒酒，日常生活當中要注意低鹽低脂的飲食，逐步進行康復鍛鍊，提高心肺功能。

三、治療效果

患者畢竟年紀尚輕，經過一系列的優化治療及用藥後，患者症狀改善顯著。通過積極有效的治療，患者胸悶、氣短的症狀明顯緩解，心率以及血壓皆控制穩定，輕度體力活動後基本無不適症狀發作。10天后，複查氨基末端pro腦鈉肽，顯示為200 pg/ml，血壓降至125/80mmHg，心率為68次/分，下肢水腫情況消失，患者精神狀態也較之前有明顯改善，夜間可以平臥睡覺，不存在入睡困難、上不來氣，其餘各項指標均有所改善好轉，達到出院標準。

四、注意事項

很高興，經過一系列的治療，患者各項指標均出現好轉，順利出院，但由於擴張型心肌病屬於慢性病，因此患者在出院後仍需繼續遵醫囑服藥治療，同時注意以下幾點：

1、出院後，應每半年左右來醫院複查心電圖、心臟彩超以及肝腎功能、血脂檢查、血糖檢查等項目，防止病情反覆；

2、定期監測血壓以及心率，儘可能將血壓控制在130/80mmHg以下，心率控制在70次/分以下，如未能控制達標，建議患者及時儘早注意與醫生溝通，調整用藥方案；

3、家中服藥過程中，如果出現任何不適症狀，建議及時前往門診複診，以明確是否是藥物副作用，還是病情加重導致；

4、日常生活中要避免過度勞累，避免過度運動，嚴禁熬夜，保證規律的作息，保持心情愉悅，戒菸、戒酒，同時注意低鹽、低脂飲食，保證日常攝入的營養均衡，同時增加全穀物類食物攝入。

五、個人感悟

擴張型心肌病是一種預後較差的一種心肌病，此病的發生病因尚不清晰，部分患者有著一定的家族遺傳性，心臟彩超是確診此病的重要檢查手段。對於存在擴張型心肌病的患者，在早期可能無症狀，逐漸患者會出現呼吸困難，活動耐量下降等與心力衰竭相關的症狀表現。本篇患者也正是由於活動後胸悶、氣短等症狀前來就診，屬於比較典型的擴張型心肌病。

對於存在擴張型心肌病的患者，要注意阻止基礎病因介導的心肌損害，同時要注意預防猝死，控制心室率，針對心衰進行治療，這樣才可以提高患者未來的生活質量，延長其生存期，在病程中一定要積極配合醫生進行定期體檢覆查。