（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例主人公是一位59歲的阿姨，患者自述：今日突發心悸，與家人爭吵為誘因，目前心悸已經持續3-4個小時，沒有任何好轉跡象，遂於我院就診。患者既往有高血壓，血壓控制在140/90 mmHg。綜合查體和心電圖，診斷為心悸、心律失常、陣發性房顫、高血壓，給予藥物治療後，患者心悸感完全消失，各項指標好轉。

【基本信息】女、59歲

【疾病類型】心悸、心律失常、陣發性房顫、高血壓

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年05月

【治療方案】藥物治療（鹽酸胺碘酮注射液、低分子肝素鈉注射液、鹽酸胺碘酮片、達比加群酯膠囊）

【治療週期】住院治療5天，1個月門診隨訪

【治療效果】心悸感完全消失，陣發性房顫轉覆成為竇性心律，各項指標好轉

一、初次面診

今天我在病房值班，一位59歲的阿姨在家屬的陪同下拿著住院單過來病房住院，與患者及其家屬詳細溝通後得知：患者今日突發心悸，與家人爭吵為誘因，目前心悸已經持續3-4個小時，沒有任何好轉跡象。大約6年前確診原發性高血壓，平日裡按時規律口服培哚普利片，血壓控制在140/90 mmHg以下，無任何不良嗜好，平日裡睡眠欠佳，自身比較敏感焦慮。入院後，行心電圖檢查示：心律失常，陣發性房顫。查體：測量血壓為132/78 mmHg，綜合心電圖以及查體結果，初步診斷為：心悸、心律失常、陣發性房顫、高血壓。

二、治療經過

首先，儘快為患者轉復竇律，先靜推鹽酸胺碘酮注射液，後改為靜點鹽酸胺碘酮注射液，同時皮下注射低分子肝素鈉注射液，用藥過程監測血壓、心電、心率等相關指標。用藥1小時左右，患者轉復為竇性心律，房顫得到糾正。後續囑咐患者口服鹽酸胺碘酮片，維持服用1個月，逐漸減量停服。治療的過程中，查找導致房顫出現的原因，行甲功五項、血常規、心臟彩超、冠脈CT、血清離子以及24小時動態心電圖的檢查，未發現明顯異常，冠脈CT示：左前降支混合斑塊管腔輕度狹窄。根據CHA2DS2-VASc評分（非瓣膜病性心房顫動、腦卒中危險的評分），這位患者為2分，如果評分大於等於2分，需要進行抗凝治療。因此患者住院治療5天后予以出院，出院後囑咐患者口服達比加群酯膠囊抗凝，1個月後鹽酸胺碘酮片逐漸減量停服，來門診隨訪。

三、治療效果

住院當天，陣發性房顫便轉復為竇性心律，患者心悸感明顯緩解消失。住院治療5天，予以出院，出院時複查心電圖為：竇性心律，正常心電圖；血壓基本控制在130/80mmHg以下；心率一般可以維持在70次/分以下。患者在服用抗心律失常藥物期間，沒有出現過低血壓或者心動過緩的問題，治療過程中沒有房顫沒有復發。心電圖沒有出現過Q-T間期延長，其餘各項指標均有所改善。綜上，患者心悸感完全消失，陣發性房顫轉覆成為竇性心律，各項指標好轉。

四、注意事項

患者通過治療病情得到緩解，真心為其感到高興。日常生活中，需要注意避免情緒過於激動，保持心態平和；飲食上，低鹽、低脂飲食，以清淡、營養為主，多吃新鮮水果蔬菜，增加全穀物類食物的攝入。

日常生活中，注意監測心率以及血壓，按時口服相關的降壓藥物。在徹底停服鹽酸胺碘酮片之後，建議患者最好可以結合服用穩定竇性心律的藥物，比如可以用酒石酸美託洛爾片替代鹽酸胺碘酮片。服用抗凝藥物期間，注意觀察有沒有出血傾向，比如刷牙的時候有沒有牙齦出血，有沒有磕碰後出現皮下出血等，如有異常應及時就醫。患者需要每半年到1年左右去醫院複查心電圖、心臟彩超、血常規、尿常規，大生化等相關檢查。

五、個人感悟

對於心悸的患者不可掉以輕心，出現此種症狀可大可小，一些患者可能只是單純的自主神經功能調節紊亂所致，也有一些患者可能是發生了心律失常，比如心房纖顫。對於發生房顫的患者，要注意儘快地轉復竇律以及抗凝治療，這樣才有助於更好地避免血栓栓塞事件。對於非瓣膜疾病所導致的陣發性房顫，建議患者優選新型口服抗凝藥，比如達比加群酯膠囊、利伐沙班片等，相對來講出血風險性要更低一些。治療房顫或者是改善心悸症狀的同時，一定要注意查找是否伴有其他疾病，完善相關檢查，針對原發疾病治療，才會收穫更好的效果。如果最終未查找到引發房顫的原因，做好二級預防治療很有必要。