（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：86歲男性患者，間斷性心前區不適1年，近1個月症狀加重，尤其是在情緒激動或勞累後容易加重，不適症狀發作時舌下含服硝酸甘油可緩解。患者7年前因急性心肌梗死植入過支架，還有高血壓及糖尿病病史，經過檢查確診為陳舊性心肌梗死。優化治療用藥方案後患者心前區不適症狀緩解至消失，各項指標均好轉。

【基本信息】男、86歲

【疾病類型】陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年6月

【治療方案】藥物治療（注射用低分子量肝素鈉、單硝酸異山梨酯注射液、酒石酸美託洛爾片、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、依折麥布片、單硝酸異山梨酯片）

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】不適症狀明顯緩解至消失，各項指標均好轉

一、初次面診

患者在家屬的陪同下拿著住院單前來住院。患者7年前因為急性心肌梗死曾安過支架，平日裡能夠按時口服抗血小板、降脂、穩定斑塊的藥物，但是近1年來心前區間斷性不舒服，尤其是在最近1個月症狀逐漸加重，在情緒激動的時候或者過度勞累的時候更容易出現，每次發作持續3-5分鐘，基本不會超過15分鐘，症狀發作時舌下含服硝酸甘油能夠有所緩解。詳細追問病史得知，患者有高血壓及糖尿病，平日裡口服鹽酸貝尼地平片降壓，皮下注射甘精胰島素注射液降糖。偶爾監測血壓和血糖，但是支架術後沒有來醫院做過系統體檢。目前服用的藥物還有酒石酸美託洛爾片、瑞舒伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片等。隨後安排患者行心電圖檢查，示竇性心律，ST-T改變。測血壓：159/86mmHg，心率：78次/分。初步診斷：陳舊性心肌梗死、高血壓、2型糖尿病。

二、治療經過

患者入院後，首先應用注射用低分子量肝素鈉進行抗凝治療，同時靜脈泵入擴血管藥物單硝酸異山梨酯注射液。根據患者實際血壓和心率情況調整用藥方案，增加酒石酸美託洛爾片口服劑量，儘可能將患者的心率控制在55-60次/分。將患者之前口服的鹽酸貝尼地平片換成沙庫巴曲纈沙坦鈉片，有助於更好地預防心衰及左室重構，每天查房監測心率及血壓調整沙庫巴曲纈沙坦鈉片口服劑量，儘可能將患者血壓控制在140/90mmHg以下。根據患者的生化檢查發現低密度脂蛋白未控制達標，建議聯合口服依折麥布片，儘可能將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下。系統用藥3天患者不適症狀明顯緩解，停用單硝酸異山梨酯注射液，改為口服單硝酸異山梨酯片進行替代治療。

三、治療效果

用藥第3天冠脈CT示：左前降支介入支架術後改變，管腔內未見異常，右冠狀動脈混合斑塊管腔輕微狹窄，經檢查證實無冠脈血管嚴重狹窄，於是積極調整口服藥物治療。通過系統調整用藥，患者心前區不舒服的症狀基本消失，即使在情緒激動或者中等強度的運動之後，也不會發生心絞痛症狀。住院期間未見心絞痛發作。第7天進行復查，較之前心肌缺血情況有所改善，血壓：130/75mmHg，心率：58次/分，低密度脂蛋白接近正常，各項指標均有好轉，於是准許出院。

四、注意事項

在進行治療後，患者症狀緩解，各項指標好轉，作為醫生真心感到高興。平日裡要注意低鹽低脂飲食，保持規律作息，避免勞累熬夜，注意戒菸戒酒，而且要適當進行運動，有助於提高心肺功能。當症狀加重或者出現不舒服症狀時，要及時與心內科醫生進行溝通，調整用藥方案，必要時住院治療。對於既有高血壓又有糖尿病的陳舊性心肌梗死患者，更要注意嚴格控制血壓、血糖。

五、個人感悟

在實際臨床當中，一些陳舊性心肌梗死的患者認為自己安支架後疾病已經被治癒，無需再來醫院進行體檢覆查，其實這種觀點是錯誤的。心肌梗死所造成的心肌細胞壞死不可以逆轉，雖然冠脈支架植入治療有助於更好地改善病情，預防疾病進展，但是不代表疾病已經被治癒，因此患者需要定期來醫院進行體檢，尤其是在支架術後1個月、3個月、半年以及1年內。1年之後可以每半年到1年來醫院進行一次體檢覆查。