（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：陳舊性心肌梗死是由於不良的生活習慣導致的，本篇患者由於陣發性胸悶胸痛半月餘，加重1天來就診。表示曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術，術後症狀控制良好，但既往伴有高血壓、吸菸史，且術後未按時規律口服藥物，就診後診斷為陳舊性心肌梗死。給予藥物治療後，病情得到控制，症狀明顯好轉。

【基本信息】男、50歲

【疾病類型】陳舊性心肌梗死

【就診醫院】哈爾濱市第一醫院

【就診時間】2022年05月

【治療方案】藥物治療（阿司匹林腸溶片+硫酸氫氯吡格雷片+瑞舒伐他汀鈣片+依洛尤單抗注射液+琥珀酸美託洛爾緩釋片+單硝酸異山梨酯片+沙庫巴曲纈沙坦片）

【治療週期】住院治療7天，1個月門診隨訪

【治療效果】病情得到控制，胸悶胸痛症狀消失

一、初次面診

患者在家屬的陪同下拿著住院單來病房就診，通過詳細溝通得知，該患者2021年10月份曾因急性心肌梗死行冠脈支架植入術，為陳舊性心肌梗死的患者，近日沒有規律口服相關的二級預防藥物，平日裡血壓以及心率尚未控制達標，血壓159/80mmHg，心率75次/分。近半個月在情緒激動或者勞累後易出現胸悶胸痛，坐下來休息或者舌下含服硝酸甘油後症狀能有所緩解，但是近一天症狀有所加重，坐下來休息或者含服硝酸甘油後也並未緩解，所以前來就診。患者既往有心肌梗死病史，並且既往有高血壓、吸菸史，心梗後該患者又未按時規律口服藥物，不排除可能存在支架內血栓或者存在其他血管嚴重病變。

二、治療經過

建議患者複查冠脈造影，有助於明確診斷，冠脈造影第一對角支50％狹窄，迴旋支中遠段50％狹窄，其餘血管未見顯著狹窄，查心電圖時顯示異常。根據檢查結果該患者無需支架植入，需要強化藥物進行治療。隨後囑患者繼續雙聯抗血小板，即阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片強化降脂治療，建議將低密度脂蛋白降到1.4mmol/L以下，在服用瑞舒伐他汀鈣片基礎上聯合皮下注射依洛尤單抗注射液。除此之外，建議患者口服琥珀酸美託洛爾緩釋片控制心室率，改善心肌缺血，將心率儘可能控制在55-60次/分。口服單硝酸異山梨酯片擴血管，改善心肌缺血。口服沙庫巴曲纈沙坦片降壓以及預防心衰。並且告知患者要結合生活方式干預改善，低鹽低脂飲食，注意膳食營養均衡。

三、治療效果

患者通過優化治療用藥方案治療7天后，自覺症狀明顯改善，心率基本可以控制在60次/分左右，血壓可以控制在130/80 mmHg以下；中等強度運動基本不會出現胸悶胸痛症狀。複查心電圖，心肌缺血較之前有顯著改善，予以患者出院。囑患者注意1個月門診隨訪。

四、注意事項

很欣慰患者症狀得到緩解，平日裡要注意監測血壓以及心率，每半年到1年來醫院進行體檢覆查，比如要檢查心臟彩超、血常規、尿常規、肝功、腎功、血脂、同型半胱氨酸、血清尿酸、心電圖等。尤其要注意低密度脂蛋白要嚴格控制達標，儘可能控制在1.4mmol/L以下。建議患者要注意定期監測血壓、心率，一定要按時口服相關改善預後的藥物，如有不適，一定要及時就醫。

五、個人感悟

從本病例中得知，對於存在陳舊性心肌梗死的患者，支架植入後並不等於疾病被治癒，安裝支架是為了改善患者預後，預防猝死，且後續的藥物治療至關重要，按時規律口服相關的二級預防藥物，才有助於預防心肌梗死後併發症的出現，否則患者隨時可能再次發生心肌梗死，甚至更易發生猝死。除此之外，陳舊性心肌梗死的患者還要結合生活方式干預改善，並且要注意定期複查體檢。陳舊性心肌梗死要終身治療，不可以隨意停藥。