（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：臨床中，部分痴呆患者可能由自身免疫性甲狀腺疾病所致，需要與其他腦病進行鑑別診斷。本篇患者近1年內無明顯原因出現記憶力、計算力下降，伴反應遲鈍，病情呈進行性加重，就診後考慮為甲狀腺炎導致的繼發性痴呆。經藥物治療後，患者的症狀有所好轉，病情穩定，順利出院。

【基本信息】男、55歲

【疾病類型】痴呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退症

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2020年5月

【治療方案】藥物治療(左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片)

【治療週期】住院7天，1個月後門診隨訪

【治療效果】病情穩定，症狀有所好轉

一、初次面診

有位患者來我院就診，患者年齡雖不太大，但與人溝通卻很慢，需要想很久。經過溝通，瞭解到患者本身患有橋本甲狀腺炎多年，病情始終較為穩定，但近1年內家屬發現患者忘事的情況逐漸加重，比如忘記早上吃過什麼，出門忘帶鑰匙和手機，找不到衣服，買菜不會算錢等，同時發現與他交流時明顯速度較慢。一開始，家屬以為上述症狀和年齡相關，屬於正常現象，後來發現症狀呈進行性加重，於是來醫院就診。行認知功能評估檢查，提示患者為輕-中度認知功能障礙，門診初步診斷為痴呆、甲狀腺功能減退症。為進一步治療，將其收入院。與家屬溝通，表示後續需完善顱腦磁共振檢查、血常規檢查、肝腎功能檢查、血脂檢查、血糖檢查、甲狀腺功能檢查等，家屬表示理解並積極配合。

二、治療經過

患者入院後完善抽血化驗檢查，包括血常規、肝腎功能、血脂、血糖、心肌酶、糖化血紅蛋白、甲狀腺功能等檢查，同時完善腦脊液腰椎穿刺檢查，同時完善顱腦磁共振檢查(顱腦MR)及顱腦磁共振血管成像檢查、腦電圖檢查等。檢查結果提示：患者甲狀腺功能減低，抗體升高；腦脊液化驗結果提示：患者蛋白輕度升高；顱腦磁共振提示：多發腔隙性梗死灶、缺血灶，其他未見明顯異常。結合患者病史，診斷考慮痴呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退症。入院後，給予大劑量激素衝擊治療，包括左甲狀腺素鈉片、醋酸潑尼松片等，同時積極改善認知功能，控制甲狀腺功能減退。患者用藥1周後，認知功能症狀較前有所好轉，記憶力、計算力有所提升。治療1周出院，叮囑按時吃藥，1周後門診複診。

三、治療效果

該患者入院後，積極完善相關檢查，結合患者的既往病史以及化驗結果，綜合判定為痴呆、橋本腦病、甲狀腺功能減退症。後續積極應用激素藥物進行大劑量衝擊治療，治療後3天，患者認知功能症狀有所改善，治療1周後，認知功能症狀有顯著改善，且病情穩定，准許出院，並叮囑定期到醫院複診。出院1周後，患者前往門診複診，主訴無特殊不適，其後複查甲狀腺功能，患者抗體轉陰，但促甲狀腺激素仍有偏高，於是調整藥物劑量。1月後電話隨訪該患者，得知患者認知功能障礙有所改善，目前持穩定狀態，病情未加重。

四、注意事項

很高興，經過一系列的治療，患者的症狀有了明顯好轉，病情也處於穩定狀態，未呈現加重情況，這是我們臨床醫生最希望看到的結果。患者出院後仍需注意以下情況：

1、患者出院後應定期監測甲狀腺功能，如果在短期之內再次出現神經功能障礙體徵，應積極到醫院就診；

2、患者出院後應養成良好的飲食習慣和睡眠習慣，同時在飲食中，需要控制碘的攝入，避免病情加重。患者還需要適當的補硒，多吃富硒的食物，如肉類、海產品等，同時戒菸、戒酒，避免辛辣、刺激、油膩的飲食。

五、個人感悟

痴呆可以見於多種疾病，其中甲狀腺疾病引起的痴呆是屬於少見病，該病的發病和自身免疫性甲狀腺疾病相關，常可引起腦內神經系統症狀，患者常會表現為痴呆、癲癇、腦梗等症狀，需要與其他腦病進行鑑別診斷。本篇患者正是屬於甲狀腺疾病引起的痴呆，因此在症狀上多有腦內疾病的相似之處，因此明確患者的詳細病史，有助於診斷患者的病情，為及早治療打下良好基礎。