（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者因突發劍突下疼痛6小時入院，自述：心口窩常年不適，當地診所診斷是胃病，因而一直按照胃病來治療，效果尚可，但是症狀易反覆，這次疼痛比以前都要劇烈，故急診入院。行腹部CT檢查提示：肝內膽管結石，經抗感染保肝治療並在全麻下行腹腔鏡肝左外葉切除術後，患者肝功能恢復正常，劍突下疼痛的症狀消失。

【基本信息】女、68歲

【疾病類型】肝內膽管結石合併感染

【就診醫院】聊城市人民醫院

【就診時間】2021年11月

【治療方案】藥物治療（注射用頭孢哌酮鈉+甘草酸二銨腸溶膠囊+注射用青黴素鈉）+手術治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）

【治療週期】住院治療2周，術後1月複查

【治療效果】劍突下不適症狀消失，恢復正常生活和工作

一、初次面診

患者因劍突下突發疼痛6個小時就診於急診，同時伴有噁心、嘔吐的症狀。追問患者病史，自述心口窩常年不舒服，在當地的診所看過，給出的診斷是慢性胃炎，一直按照胃病治療，吃過奧美拉唑腸溶片等藥物，有一定的效果，但是症狀容易反覆，尤其是近幾年症狀較以前逐漸加重，今天疼得比以前更厲害。為患者做了血常規、肝功能檢查，血常規提示血象稍高，肝功能提示轉氨酶增高。腹部CT提示肝左外葉肝內膽管結石。根據檢查結果及患者症狀，診斷考慮肝內膽管結石合併感染，於是將患者收入院。

二、治療經過

入院後，首先給予患者注射用頭孢哌酮鈉進行抗感染治療，同時給予甘草酸二銨腸溶膠囊進行保肝治療。同時完善腹部強化CT檢查，發現肝左外葉膽管內多髮結石，肝左外葉炎症萎縮。針對此病情最好的治療方法是把病變的肝臟切除，這樣可以根治肝內膽管結石。與患者及其家屬交代了上述病情後，患者及家屬表示同意上述治療方案，於1周後患者在全麻下接受腹腔鏡下肝左外葉切除術。術後繼續給予患者注射用青黴素鈉抗感染、甘草酸二銨腸溶膠囊進行對症支持治療。 

三、治療效果

由於腹腔鏡下肝左外葉切除術為微創手術，切口小、創傷小，所以患者恢復快，術後第2天便可下床活動，切口疼痛感覺也不明顯；術後第3天，可排氣排便，開始進流質飲食，並逐漸的過渡到正常飲食。恢復期間，患者劍突下不舒服症狀逐漸消失，同時沒有出現其他併發症，切口癒合良好，於術後第7天拆線後治癒出院。術後1個月左右，恢復正常工作生活。患者以及家屬對本次治療效果非常滿意。

四、注意事項

很高興患者在進行藥物治療及手術治療後，身體恢復健康。建議患者出院後繼續注意休息，避免劇烈活動，避免著涼，繼續加強營養。由於該手術為肝臟切除手術，因此肝臟功能受到一定影響，應注意遵醫囑術後1月複查，複查的項目包括：肝功能檢查、腹部CT檢查，肝功能檢查主要查看手術對肝功能的影響；腹部CT檢查主要明確腹腔內手術創面癒合情況，排除腹腔積液、結石復發等情況。

五、個人感悟

肝內膽管結石早期的症狀多表現為腹部不適，主要集中在劍突下或者是右上腹部，所以好多患者最初都以為是胃病，未選擇去正規醫療機構進行就診檢查。正如本病例中的患者，症狀已反覆多年，一直按照胃病治療，所以對於類似情況，如果出現劍突下或右上腹不適的症狀，應及時就醫，明確診斷，早發現，對症治療。醫生也需要注意鑑別，避免造成肝內膽管結石、心臟疾病、胃部疾病等混淆，以至於延誤治療時機，延長病程。