（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：51歲女性患者既往在當地醫院因為膽囊結石做過微創膽囊切除手術，因為患者存在解剖變異無法術前判斷，導致膽管出現損傷，患者出現身體不適來我院就診，通過膽腸吻合切除重建、再次膽道探查、利膽治療後，患者結石基本取盡，解除了結石復發因素，術後患者恢復良好。

【基本信息】女、51歲

【疾病類型】膽管損傷

【就診醫院】湖南省人民醫院

【就診時間】2022年5月

【治療方案】手術治療（腹腔鏡膽管空腸吻合術）+藥物治療（注射用頭孢他啶）

【治療週期】住院治療7天，定期複查

【治療效果】結石基本取盡，膽道通暢，腹腔內無明顯出血和積液，術後恢復良好

一、初次面診

患者既往因膽囊結石在當地醫院行腹腔鏡膽囊切除術，在手術過程中醫生髮現患者膽管解剖位置和常人不同，存在解剖變異，因為變異無法術前判斷，導致膽管出現損傷，後醫生又為患者行了膽管空腸吻合術，術後1年左右患者慢慢出現不明原因的腹痛、間斷髮燒，伴食慾不振，吃東西后不消化，遂來我院就診。血液檢查發現患者直接膽紅素、谷丙轉氨酶、穀草轉氨酶水平升高；磁共振檢查發現，患者肝門膽管已經出現狹窄，同時因膽管狹窄，膽汁引流不暢，狹窄處以上膽管擴張，擴張的膽管內存在大量結石，原先手術區域組織水腫炎症加重，存在膽管損傷。

二、治療經過

首先使用第三代抗生素注射用頭孢他啶對患者進行抗感染治療，以減輕患者炎症，改善組織水腫，減少術中及術後的炎症反應，同時評估患者的心肺等身體一般情況，評估患者肝功能指標多項異常。仔細閱讀磁共振檢查，發現患者疾病的關鍵環節是因為膽管損傷導致的膽管狹窄，採取手術治療，手術的主要目的也是要解除膽管狹窄，結石才能取盡，同時減少遠期復發。

患者及家屬因近1年來反覆的腹痛、發熱、食慾差，生活和治療受到嚴重影響，認為問題已經到了無法解決的程度，經醫生溝通，得知患者的問題不僅可以得到解決，而且可以嘗試腹腔鏡膽管空腸吻合術，患者和家屬重燃了信心。經患者及家屬同意後，給患者做了微創手術，術中通過腹腔鏡技術解除了患者的狹窄膽管，精細重建了膽管空腸吻合，結石基本取盡。

三、治療效果

患者術後恢復很快，術後第2天肛門排氣，第3天讓患者開始進流食，下床活動，複查血常規、肝功能等檢查，感染指標及肝功能無明顯波動，複查CT肝內結石無殘留，膽道通暢，腹腔內無明顯出血和積液等情況；術後第7天患者切口癒合良好，沒有感染髮生，准許患者出院。

四、注意事項

我對於患者的病情恢復感到十分欣慰，建議患者出院後飲食要規律，三餐按時吃，每餐建議不要暴飲暴食，儘量少吃油膩的食物和難消化的食物，比如油炸類、糯米類食物等，同時要注意多飲水，多下地活動，保持大便通暢，可以多吃水果、蔬菜、酸奶以及纖維素含量高的食物，防止便秘。

五、個人感悟

膽道損傷是膽道外科比較常見的疾病之一，本篇患者出現不明原因的腹痛，且在進食後這種腹痛出現加劇，同時可能會出現腹脹、納差等消化不良的表現。因為膽管損傷類型不同，部分患者還會伴隨寒戰、發熱、黃疸等膽管炎的表現，部分膽管損傷病情較為複雜，針對不同類型的膽管損傷，要選擇不同的手術方式，手術操作要精細，以免出現嚴重的手術併發症。