（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：37歲的女性患者進食海鮮後出現黃疸，伴噁心、嘔吐，未在意，後出現發熱症狀，經介紹前來我院就診。詳細檢查發現是由於膽管結石造成的良性膽管梗阻，通過手術能達到治癒水平，在進行治療時選擇較為合理的微創ERCP取石術。手術順利，3個月後複查，患者黃疸、腹痛症狀無復發，已痊癒。

【基本信息】女、37歲

【疾病類型】良性膽管梗阻

【就診醫院】吉林大學第一醫院

【就診時間】2022年2月

【治療方案】手術治療（微創ERCP取石術）+藥物治療（丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片＋茵梔黃顆粒 ）

【治療週期】住院治療3天，1個月門診隨訪

【治療效果】症狀消失，患者痊癒

一、初次面診

早晨被電話鈴聲吵醒，原來是一個朋友的電話，朋友電話那邊的聲音很焦急，是朋友的一個家屬生病了，希望我來幫看一下，我連忙答應，讓他把患者領到醫院查看一下。患者是一名37歲的中年女性，精神狀態尚可， 但整個皮膚、鞏膜輕度黃染。通過詢問病情得知，症狀已經出現了2天左右，一開始吃完海鮮後出現噁心、嘔吐的症狀，但沒有在意，逐漸出現了尿色加深的表現，並伴有輕度的發熱。患者先就診於診所，診所大夫查看後，告知患者有可能是腫瘤性的疾病，這讓家屬和患者非常焦急，自己在家吃了一些護肝的藥物，但是沒有明顯的緩解，因此來醫院做進一步的檢查及治療。由於患者有輕度腹痛，而且年齡不算老，並不一定是惡性梗阻性黃疸，也有可能是一些良性的疾病，因此建議患者做完檢查之後再做進一步的診斷。

患者及家屬表示同意，進行了肝膽胰的平掃CT、核磁的膽管水成像等。結果於第2天就出來了，結果很好，CT提示是膽總管端的高密度影，考慮結石的可能性比較大。緊接著磁共振膽管水成像的結果也證明了結石的診斷， 如果經過積極的手術治療，就可以達到痊癒的水平 。

二、治療經過

患者和家屬詢問進一步的治療手段，我研究完病情之後發現患者的膽囊口沒有明顯的結石，膽總管的結石體積也比較小，只有6mm左右，所以建議她做微創的ERCP取石術。這樣有幾個好處，一個是可以微創和無創的進行這個手術；二是可以不切膽囊，從而保留更多器官的臟器功能；第三、它的風險和費用也比較小，可以快速出院。患者和家屬聽到我的介紹之後非常高興，立即答應入院治療。經過術前的詳細檢查評估，患者在全身麻醉的狀態下接受了手術，手術儀器為十二指腸鏡。通過口腔和食道把內鏡置於十二指腸降部找到膽總管的開口，在十二指腸乳頭逆行性地進行膽管造影，明確結石的位置，然後通過乳頭的小切開，使用網籃和球囊將石頭從乳頭取出來。

出院前囑咐患者每個月進行肝功的檢查和複查，並口服一些利膽的藥物 進行治療，如丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片、茵梔黃顆粒等。

三、治療效果

手術過程十分順利，術後患者黃疸明顯下降，第1天就可以下地活動，也沒有出現明顯的發熱等併發症。患者在術後2天還排除了胰腺炎、膽管炎及出血等相關併發症，之後也可以恢復飲食，並沒有出現明顯的異常，複查肝功能已經基本接近於正常，給予辦理出院手續。在術後3個月的複查中，患者未出現明顯的腹痛和黃疸，一般狀態良好，已經恢復到以前的水平，並重新參加了正常工作。

四、注意事項

看到患者逐漸恢復健康，家屬也放心了許多，我也由衷地感到高興，但是對於這種膽總管結石引起的膽管梗阻的患者，出院之後的注意事項也十分重要，具體如下：

1、出院之後應該著重繼續觀察臨床症狀，因為有些患者的結石有殘留的情況，也會出現再次梗阻，由於再次出現症狀時可能早期的症狀不明顯，容易有膽管炎和黃疸加重、肝功能損傷，一定要勤觀察。

2、如果出現異常，一定要注意及時就診進行肝功能和CT的檢查，來明確有關情況，也應該遵醫囑進行規律的複查。

3、 手術後，患者應該以多蛋白、多營養的飲食為主，忌辛辣刺激性的食物及酒精。

五、個人感悟

黃疸是臨床中常見疾病的臨床表現，一旦出現黃疸，我們應該引起足夠的重視，黃疸的原因比較多，如膽管癌、胰腺癌和肝癌等惡性疾病使膽管惡性梗阻，此類情況治療的預後效果比較差，所以很多患者對黃疸較為恐懼，例如本例患者在懷疑為惡性疾病後，心情緊張焦慮，甚至自行服用護肝藥物，這是不可取的。在發現黃疸後，患者應前往醫院進行明確診斷，不能擅自判定為惡性疾病引起，其也可能由良性疾病導致，如肝功能不全、膽總管結石及蛔蟲，明確診斷才可以進行綜合性的治療。