（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：多灶性腦梗死一般是由於腦血管病變導致的多部位缺血梗死，需要積極干預治療。患者查體發現多灶性腦梗死，目前無臨床症狀，進一步完善抽血化驗、肝腎功能、離子、血脂、血糖等檢查，完善腦血管檢查，提示腦動脈硬化，血壓偏高，積極控制高血壓，給予營養腦細胞和改善腦代謝的藥物治療，患者病情穩定，症狀有所好轉。

【基本信息】男、63歲

【疾病類型】多灶性腦梗死

【就診醫院】山東省立第三醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】藥物治療(硝苯地平控釋片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀鈣片)

【治療週期】住院18天，1個月後門診隨訪

【治療效果】病情穩定，症狀有所好轉

一、初次面診

患者來門診的時候一臉不情願，是他的孩子帶他過來的，患者一直說沒事，不用看，查看了患者家屬提供的檢查報告，是從查體中心完善的顱腦磁共振檢查，提示多灶性腦梗死。詢問患者既往有無高血壓、糖尿病病史後，建議完善顱腦磁共振血管成像評估腦內情況，結果提示腦血管動脈硬化伴有輕度狹窄，抽血化驗結果提示血糖控制不佳。門診初步診斷多灶性腦梗死，建議積極控制血壓、血糖，並給予改善腦循環、抗血小板聚集以及營養腦細胞的藥物治療，要求患者定期神經內科門診複診，患者家屬表示理解並積極配合治療。

二、治療經過

查看患者的顱腦磁共振檢查提示多灶性腦梗死，病灶較小，與年齡相符，結合患者既往病史，血壓、血糖控制不佳，目前無明顯臨床症狀，神經系統查體未見明顯陽性體徵，考慮為腦慢性供血不足，不排除存在腦動脈硬化情況，建議進一步完善顱腦磁共振血管成像，提示腦血管動脈硬化伴有輕度狹窄。考慮到存在腦梗死的風險，建議給予藥物預防性治療，如硝苯地平控釋片、吡拉西坦分散片、血塞通片、瑞舒伐他汀鈣片，需要長期服藥並且定期複查，需要將血壓血糖控制到正常範圍。患者表示理解並積極配合治療，治療18天后出院，1個月之後門診複診血壓血糖均控制到正常範圍，病情穩定。

三、治療效果

多灶性腦梗死是大部分是由於腦血管病變導致的慢性供血不足，從而引起的多部位腦細胞缺血梗死，梗死部位較小，一般沒有明顯的臨床症狀。但是該類患者存在腦梗的風險較高，需要積極監測高危因素，積極控制長期用藥，如瑞舒伐他汀鈣片、吡拉西坦分散片、血塞通片等預防腦血管疾病加重。該患者服藥之後病情平穩，高危因素控制在正常範圍，血壓比較穩定，血糖經過飲食調控以及增加運動控制在正常範圍。建議定期完善腦部磁共振檢查定期評估，如出現症狀需要及時到醫院就診，給予藥物治療，建議每3個月門診隨診。

四、注意事項

很高興通過治療患者的病情好轉，患者用藥治療期間應適量運動，積極控制高危因素，季節交替時注意保暖，避免過度勞累熬夜。可適當增加有氧運動，如跑步、跳繩、游泳，需要戒菸、戒酒，飲食上，主張清淡飲食、低鹽、低脂。用藥期間，如果出現肢體活動不靈、言語不清等神經功能障礙體徵應積極到醫院就診，避免腦梗死形成。每年應該定期查體，複查顱腦磁共振，評估腦內以及腦血管情況，是否需要調整用藥方案。藥物應定期按時服用，如若出現其他的症狀，如認知功能下降等，應增加改善認知功能的藥物，每3個月到醫院複查血常規、肝腎功能、血脂、血糖，避免藥物副作用。

五、個人感悟

多灶性腦梗死常見於中老年患者，指的是腦梗死的部位較多分佈較廣，一般病灶較小，不會有明顯的臨床症狀，提示腦慢性供血不足，存在腦動脈硬化病變的可能，需要進一步完善檢查評估腦血管的情況，需要積極藥物干預，避免腦梗死發生。如果動脈硬化較輕，可以內科藥物保守治療，如果血管病變較重，需要手術治療，定期查體完善相關檢查，控制好高危因素都是老年人需要做的，避免出現心腦血管疾病加重。