腦出血因為血腫的佔位效應，往往會造成顱內高壓，如果內科保守治療效果不佳時，應該選擇外科手術治療。外科手術治療的目的就是清除血腫，降低顱內壓，挽救生命。選擇的手術方式有開顱血腫清除，去骨瓣減壓術、鑽孔血腫抽吸術或者腦室穿刺引流術。目前對外科手術的時機和方法一般就是根據出血部位、病因、出血量、患者年齡、意識狀態、全身狀況而決定。通常在下列情況下要開始考慮手術治療：

第一、基底節區出血量在30ml以上，丘腦出血量在15ml以上。

第二、小腦出血大於10ml或者直徑大於3cm，並且伴有明顯的腦積水。

第三、重症腦室出血，腦室呈鑄型的改變。均為手術治療指徵。