（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：56歲的李大叔近期因為頭暈頭痛、嘔吐、無意識抽搐由急診入院，通過查體、血壓檢測結合頭顱CT結果，明確為高血壓性腦出血。於是予以尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片等藥物進行治療。出院時李大叔頭暈頭痛、嘔吐、抽搐症狀消失，血壓恢復正常，門診隨訪未出現復發。

【基本信息】男、56歲

【疾病類型】大血管疾病（高血壓性腦出血）

【就診醫院】首都醫科大學附屬北京安貞醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】藥物治療（尼莫地平注射液、甘露醇注射液、吡拉西坦注射液、苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片）

【治療週期】住院治療3周，不適隨訪

【治療效果】頭暈頭痛、嘔吐、抽搐症狀消失，血壓恢復正常

一、初次面診

患者因為頭暈頭痛、嘔吐、無意識抽搐由急診入院，初次見患者雙眼閉合不能睜開，通過頭顱CT檢查，可見右側基底節區出血灶，不存在動脈瘤。由於出血量未達手術指徵，於是轉到內科治療。據瞭解患者存在10年頭暈頭痛病史且患有高血壓，最高可達120/180mmHg，曾服用卡託普利片治療，症狀有所好轉，因此自停降壓藥至今。近期再次出現頭暈、頭痛時服用過中草藥，具體藥物不明，症狀有所減輕，於是自行停止治療。患者既往無傳染病史或中毒史，無潮熱盜汗、胸悶或心前區不適，無吸菸飲酒史。我通過查體發現李大叔體溫正常，但存在輕微的神經功能缺損，血壓檢測發現血壓112/213mmHg，結合頭顱CT結果，明確診斷為高血壓性腦出血。

二、治療經過

由於患者目前處於腦出血急性發作期且出血量較少，需要及時降低血壓，減少出血量，並通過心電圖監測血壓、心率等情況，同時使用尼莫地平注射液控制血壓。除降低血壓外，還需要使用脫水藥物甘露醇注射液降低顱內壓，緩解頭疼症狀，並使用吡拉西坦注射液恢復受損腦細胞。2小時後測血壓下降，說明藥物效果較好，可以繼續維持治療。第二天檢查發現血壓繼續下降，出血量未增加，於是囑患者口服降壓藥物苯磺酸氨氯地平片、奧美沙坦酯片，1周後停用甘露醇注射液和吡拉西坦注射液。3周後病情穩定予以出院，但需要堅持服用降壓藥，不適隨訪。

三、治療效果

在使用藥物治療後治療效果較好，當天用藥後嘔吐症狀即緩解，第二天血壓下降較多，出血量未增加，患者頭暈、頭痛症狀減輕，無意識抽搐情況消失。3周後血壓穩定在正常範圍內，複查頭顱CT出血部分吸收，患者頭暈、頭痛症狀消失，其他各項指標正常，准許出院，之後長期門診隨訪，未再次出現頭暈、頭痛、嘔吐、無意識抽搐等症狀。

四、注意事項

因為患者治療配合度較高，因此症狀可較快緩解，我也替患者感到高興，但提示患者需注意以下注意事項：

1、出院之後還需要注意避免過度勞累，保持平和的心情，規律作息，減少血壓升高的誘因；

2、建議李大叔堅持服用藥物治療，避免擅自停藥，否則導致頭暈、頭痛症狀復發；

3、日常建議做到低鹽低脂飲食，每日食鹽量注意控制，避免長期大量進食油膩以及辛辣刺激性食物，以免影響疾病恢復。

五、個人感悟

高血壓腦出血常發生在血壓過度升高時，一般情況比較危險，需要及時就醫進行降壓治療，防止繼續出血。如本例中56歲的李大叔，通過應用降壓藥物以及降低顱內壓、恢復受損腦細胞的藥物治療後，症狀可較好緩解。對於自身存在高血壓者，日常應該注意堅持規律服用降壓藥物，做好血壓監測，儘量避免發生高血壓腦出血等意外情況。