（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者酒醉後，走路時突發眩暈摔倒，枕部著地，站起後有頭痛、頭暈、噁心、嘔吐的症狀。來我院行CT檢查發現腦挫裂傷及硬膜下血腫，腦疝，屬於顱內損傷。收住入院後急診行右側開顱去骨瓣減壓術加硬膜下血腫清除術進行治療，術後患者恢復良好。

【基本信息】男、59歲

【疾病類型】顱內損傷（雙側腦挫裂傷、右側硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦疝）

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】手術治療（右側開顱去骨瓣減壓術+硬膜下血腫清除術）+藥物治療（奧拉西坦注射液）

【治療週期】住院治療21天，1個月門診隨訪

【治療效果】患者血腫清除，腦疝解除，神志清醒出院

一、初次面診

患者為酒醉後回家，於家中眩暈後摔倒在衛生間，家人發現患者神志不清立即送往我院，頭CT檢查發現雙側顳葉、左側額頂葉腦挫裂傷，右側頂葉小出血灶，右側額頂顳枕部硬膜下血腫，右側腦室內積血，蛛網膜下腔出血，中線結構偏移。患者入院時已經昏迷，右側瞳孔直徑4mm，光反應無，左側瞳孔直徑2mm，光反應存在，四肢無活動。初診為雙側腦挫裂傷、右側硬膜下血腫、蛛網膜下腔出血、腦疝。

二、治療經過

患者入院後，因患者已經腦疝，隨著病情進一步進展有死亡的風險，在和患者家屬交代完病情後，家屬積極要求治療。完善相關術前檢查，急診行右側開顱去骨瓣減壓術及硬膜下血腫清除術，術中開骨窗約12×10cm大小，硬腦膜張力高，清除硬膜下血腫約60ml，患者腦搏動有所好轉，縫合頭皮。術後患者一側散大的瞳孔有所減少，複查頭CT顯示硬膜下血腫清理乾淨，中線居中，腦疝緩解。術後給予奧拉西坦注射液營養神經，同時加強護理排痰，患者一週後清醒，問答合理，四肢活動尚可。住院21天，觀察各項指標正常後出院。

三、治療效果

患者經過系統治療後，神志逐漸好轉，可自行睜眼，術後每日腰椎穿刺引出腦內積血，同時囑家屬勤呼喚患者名字，每日必須翻身扣背吸痰，可以給予患者適當的疼痛刺激，患者1周後明確甦醒，回答問題正確，四肢可活動，但是無法坐起，坐起後頭暈，囑家屬每日加強功能鍛鍊，勤坐起，2周後患者已經可以扶床邊站立，3周後可以無需攙扶行走，且複查頭CT血腫已經全部吸收，准予患者出院，並囑1個月後來院複查。

四、注意事項

看到患者意識清醒地出院，我的內心十分寬慰。但是由於患者頭部部分顱骨被去除，手術部位的腦組織與外界只有一層頭皮阻擋，因外界大氣壓高於顱內壓，會導致顱骨缺損部位凹陷，所以出院後要避免此部位受到外傷，尤其是銳性物體的損傷，可能直接造成腦組織損傷，儘量做好防護，3個月後可做顱骨修補手術。

由於患者有腦挫裂傷的存在，血腫吸收還是有癲癇的風險，所以注意近期不要從事危險的活動，避免癲癇發作時神志不清受到不必要的損傷，出院後家屬也要隨時觀察患者病情，並監督患者避免酗酒。

五、個人感悟

“時間就是生命”在這個病例裡就是完美體現，硬膜下血腫加腦挫裂傷造成一側顱壓升高迅速，腦疝進展快，患者隨時有死亡風險，在最短的時間內解除血腫，挽救生命是醫生不可推卸的責任，同時還要去勸慰精神過度緊張的家屬，索性患者及家屬全程保持積極治療，經過積極的治療後，患者的病情得以明顯控制。所以如果遇到突發症狀，一定要及時就醫，爭取時間進行救治，避免延誤病情造成不可挽回的後果。