（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：患者男、30歲，車禍傷及左髖部，隨後出現左髖部疼痛、畸形、活動受限，並伴有左下肢感覺、運動功能喪失。經檢查患者左側髖臼後壁粉碎性骨折，伴有坐骨神經損傷，給予異物取出術、左側髖臼骨折切開復位鋼板內固定術、坐骨神經探查鬆解術，及藥物治療後，患者的骨折癒合，左下肢神經功能部分恢復。

【基本信息】男、30歲

【疾病類型】坐骨神經損傷、左側髖臼粉碎性骨折

【就診醫院】聊城市第二人民醫院

【就診時間】2021年02月

【治療方案】手術治療（異物取出術、左側髖臼骨折切開復位鋼板內固定術、坐骨神經探查鬆解術）+靜脈注射（注射用頭孢唑林鈉+注射用七葉皂苷鈉+地佐辛注射液+甲鈷胺注射液）+針灸+高壓氧+口服藥物（甲鈷胺片）

【治療週期】住院治療25天，6個月後門診隨訪

【治療效果】骨折癒合，左下肢神經功能部分恢復

一、初次面診

患者李先生30歲，因車禍傷急診入院，患者平臥於轉運床上，會陰部騎跨一機器部件，面帶痛苦、呼吸急促、神志尚清、不停呻吟。向120醫師詢問受傷原因得知，患者駕駛農用車與大貨車發生追尾事故，患者騎跨於農用車方向盤上，119趕到後切割方向盤部件，隨後由120醫師急送我院。患者自覺左髖部劇烈疼痛、不敢活動、左下肢失去知覺。視診發現患者會陰處異物存留（方向盤殘件），左髖部嚴重畸形，左足下垂，用手輕觸傷處即可引起患者劇烈疼痛，考慮骨盆、髖臼開放骨折可能，所以給予建立靜脈通路，輸液抗休克，急性骨盆CT檢查，結果顯示左側髖臼粉碎性骨折。

二、治療經過

向患者及家屬解釋CT檢查結果，告知患者左側髖臼發生開放性粉碎性骨折，同時存在坐骨神經損傷可能，當前病情不平穩，首先急診手術清創、取出異物，等患者病情穩定後再行骨折復位固定及坐骨神經探查手術，家屬商議後同意以上治療方案，隨後在積極輸液、輸血抗休克的同時，在全身麻醉下行清創、會陰部異物取出術。術後患者即刻入ICU治療，第2天行骨盆CT三維重建檢查，第3天患者病情平穩，再次行左側髖臼骨折切開復位鋼板內固定、坐骨神經探查鬆解術治療，手術中見到坐骨神經連續，但是局部挫傷明顯，神經水腫、變形。術後給予患者注射用頭孢唑林鈉預防感染、注射用七葉皂苷鈉消腫、地佐辛注射液止痛、甲鈷胺注射液營養神經，另外給予患者針灸、高壓氧等促進神經功能恢復康復治療。

三、治療效果

住院25天時拆線，見切口癒合良好，沒有紅腫及分泌物。術後拍片見髖臼骨折位置良好，內固定牢固、可靠，准予患者出院。出院時患者骨折處疼痛明顯減輕，左下肢感覺功能部分恢復，但左足下垂畸形仍然存在。囑患者轉入當地康復醫院繼續左下肢運動康復治療，同時給予甲鈷胺片神經營養藥物治療。術後6個月來院複查時，骨折癒合，左下肢膝關節以上感覺功能恢復，左膝關節可部分屈伸活動，但左腳踝仍然活動受限，殘留足下垂畸形。

四、注意事項

經過一系列的治療，患者骨折癒合，但很遺憾殘留足下垂畸形。患者出院後需要繼續行神經功能康復治療，至少口服甲鈷胺片神經營養3-6個月，神經功能康復方法包括手法肢體功能鍛鍊、針灸、高壓氧等，患者必須認識到該損傷恢復的緩慢性，同時家屬需要做好患者的心理疏導作用，增強患者治療信心，提高康復治療的依從性。另外，高蛋白、維生素飲食，如食用魚、蝦等食物，可促進神經修復。菸草類的有害物質可影響神經功能恢復，所以需要勸導患者戒菸。出院後定期來院複查，必要時進行肌電圖檢查，可監測坐骨神經功能的恢復情況。

五、個人感悟

1、坐骨神經損傷在臨床中並不十分常見，當發生髖臼骨折伴有傷側肢體感覺、活動障礙時，需要考慮到其發生的可能性；

2、坐骨神經功能的恢復，是一個漫長過程，要充分認識到這種損傷治療的長期性及複雜性；

3、目前對於坐骨神經的治療多采用手術、藥物、康復等綜合治療手段；

4、做好心理疏導，提高患者的依從性，也是取得良好治療效果的關鍵。