（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：一名81歲的患者由家屬陪同前來就診，患者頭痛明顯，測量血壓結果顯示220/110mmHg，並出現嘔吐症狀，家屬訴說患者無高血壓病史，但存在胃潰瘍病史，因此初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血。入院後，完善檢查排除上消化道出血的可能性，明確高血壓腦病的診斷，因此給予藥物治療改善患者症狀，控制血壓平穩。

【基本信息】女、81歲

【疾病類型】高血壓性腦病（高血壓腦病）

【就診醫院】北京天壇醫院

【就診時間】2020年9月

【治療方案】口服藥物治療（硝苯地平片、苯磺酸氨氯地平片）+靜脈滴注藥物治療（複方甘露醇注射液、谷紅注射液、奧扎格雷鈉注射液）+鼻導管吸氧

【治療週期】住院治療2周

【治療效果】症狀改善，血壓控制平穩

一、初次面診

患者為81歲的女性，由家屬陪同前來就診。初見患者時，患者頭痛明顯，為其測量血壓，結果顯示為220/110mmHg，並存在嘔吐症狀，患者嘔吐呈噴射性，且嘔吐物為深咖色濃稠液體。詢問患者具體情況，患者家屬告知患者近幾年血壓有升高情況，但考慮患者本身年紀較大，都覺得是正常現象，因此未進行特殊處理。患者前來就診時，頭痛的症狀已持續1周，且疼痛在不停加重，昨日開始出現嘔吐症狀，因此前來就診。詳細詢問患者既往病史，瞭解到患者既往無糖尿病病史，存在胃潰瘍病史多年。因此根據患者的症狀、病史，初步診斷為高血壓腦病，伴上消化道出血，給予患者入院治療。

二、治療經過

患者入院後，給予患者TCD、頸動脈超聲、血常規檢查，均處於正常範圍，排除上消化道出血的可能，因此最終診斷為高血壓腦病。明確診斷後，考慮到患者年齡較大，腦血管動脈硬化程度重，給予含服硝苯地平片降壓治療，隨後靜脈滴注複方甘露醇注射液降低顱內壓，谷紅注射液改善血液循環。

經過一段時間後，患者血壓較前降低，給予苯磺酸氨氯地平片以進一步降壓，同時給予鼻導管吸氧。待病情進入平穩期後，停止靜脈滴注複方甘露醇注射液，改用奧扎格雷鈉注射液，改善腦供血，並繼續應用谷紅注射液靜點，以改善心肌供血。

三、治療效果

患者入院後當天，服藥後血壓逐步降到170/90mmHg，但頭疼、嘔吐症狀尚存。治療第2天，為其測量血壓，結果顯示為150/80mmHg，較剛入院時顯著降低，患者自述頭痛症狀明顯緩解，嘔吐頻率顯著減慢，頭暈症狀尚存，爬樓梯或輕微運動後會出現胸悶，伴有輕微疼痛症狀。在住院治療2周後查房，患者自述頭痛、嘔吐症狀消失，血壓穩定在正常範圍，控制在120/80mmHg，說明患者血壓控制良好，准許出院休養。

四、注意事項

很高興，患者經過積極治療，其臨床表現逐漸好轉，為了患者的身體健康，出院時還需囑患者日常生活中注意以下幾點：

1、在生活上，建議患者養成良好的作息習慣，避免熬夜，以免血壓控制不良。另外，在出院早期應儘量避免劇烈運動、過度勞累，待血壓平穩後，再根據自身情況適當運動，可以選擇散步等，有助於病情穩定；

2、出院後，患者仍需口服苯磺酸氨氯地平片，維持血壓穩定，同時要定期檢測血壓，如出現血壓異常升高的現象，應及時就診；

3、在飲食上，患者要多進食富含維生素C和富含鉀元素的蔬菜和水果，如香蕉、蘋果、菠菜等，有助於控制血壓，改善血液循環。另外，患者還需多進食富含纖維素的食物，如玉米、糙米等，防止出現便秘。

五、個人感悟

高血壓腦病是指患者血壓突然上升，使腦部動脈出現強制性擴張，腦循環發生障礙，從而出現頭痛、嗜睡、嘔吐，甚至出現意識障礙等症狀。本例患者在就診前便患有高血壓，但家屬和自身都未予以重視，因此從未進行過控制血壓的有效治療。而本次因劇烈頭痛，伴有嘔吐症狀前來就診，這才意識到高血壓的重要性。幸而患者治療較為及時，未造成嚴重後果，也使得患者的預後達到較為滿意的效果。