（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：老年男性如果長期出現排尿困難，短期內出現下腹鼓脹，尿液不自主排出，要及時前往醫院就診，可能是長期前列腺增生症導致的充溢性尿失禁，往往會造成腎功能損傷。該患者就是因為一直尿頻、排尿不暢，近3天未排尿而來院就診，檢查診斷為充溢性尿失禁，予以長期留置膀胱造瘻管導尿後，症狀得以緩解。

【基本信息】男、83歲

【疾病類型】充溢性尿失禁

【就診醫院】鄭州市第一人民醫院

【就診時間】2021年12月

【治療方案】長期留置膀胱造瘻管+藥物治療（米拉貝隆緩釋片）

【治療週期】住院治療10天，1個月門診複查

【治療效果】症狀緩解，無其他不適

一、初次面診 

急診科會診，有位患者3天沒順利排尿了，並出現尿失禁，一直從尿道不間斷且不自主排出尿液，患者為83歲老年男性，老年痴呆，查體可見下腹部鼓脹，按壓下腹部可見尿液從尿道溢出。追問患者家屬，家屬說患者近幾年一直出現尿頻、排尿不暢，期間出現過3次尿瀦留，每次留置導尿3天后就拔除尿管，一直沒有規律治療。急診行彩超檢查，結果為前列腺增大，60×60×55mm，膀胱內殘餘尿693ml，存在膀胱結石、雙腎積水、雙側輸尿管擴張。初步診斷為前列腺增生、尿瀦留、充溢性尿失禁。於是將患者收治入院。

二、治療經過 

入院後急診科予以患者留置尿管，引流出淡黃色尿液約700ml。並完善各項檢查，入院查腎功能，顯示肌酐為376μmol/L。持續膀胱引流1周後，複查腎功能，顯示肌酐175μmol/L。彩超檢查結果為雙腎積水較前減輕。查尿動力檢查，顯示患者膀胱逼尿肌無收縮，予腹壓協助排尿，尿流率1ml/s。考慮到患者目前膀胱逼尿肌無收縮，且為高齡，並有老年痴呆，與患者家屬溝通後，決定行膀胱穿刺造瘻，長期留置膀胱造瘻管導尿。

三、治療效果 

給患者進行長期留置膀胱造瘻管導尿3天后，再次複查腎功能，顯示肌酐106μmol/L，且未再出現尿失禁。10天后檢查也無異常，遂准予患者出院觀察。出院後1個月複查腎功能顯示肌酐為68μmol/L。彩超結果顯示雙腎無積水，雙側輸尿管無擴張。囑患者之後定期每月更換膀胱造瘻管。期間患者出現尿道漏尿現象，考慮為造瘻管刺激膀胱壁引起的，囑口服米拉貝隆緩釋片後，尿漏緩解。並且患者還間斷出現血尿情況，見尿液為淡紅色，考慮出血量較小，未做特殊處理，囑患者多飲水後，家屬表示血尿情況逐漸緩解。

四、注意事項 

值得高興的是，患者經過治療後，病情得到恢復。但由於患者長期留置膀胱造瘻管，因此出院後也仍舊需要多飲水，保持更多尿量，來起到沖刷膀胱的作用，防止由於尿量少、尿液濃縮導致泌尿系感染、膀胱結石、造瘻堵塞。

留置膀胱造瘻管會與膀胱黏膜摩擦，出現血尿現象，患者不必過於驚慌，通常屬於正常現象，應該飲水以稀釋血液，防止血塊填塞膀胱堵塞造瘻管。另外，患者家屬應對膀胱造瘻口進行護理，這較為重要，可防止切口感染及切口分泌物堆積結痂。還要定期更換膀胱造瘻管，一般1月更換一次，如果長期不更換造瘻管，容易加大感染及堵管的幾率，若發現引流不通暢，要及時到醫院處理。

五、個人感悟 

充溢性尿失禁往往是前列腺增生症比較晚期的併發症，膀胱殘餘尿增多、膀胱壓力過高往往會引起腎臟、膀胱的損傷，有的患者還會引起腹腔積水及心肺功能。這種情況下大多患者膀胱逼尿肌無收縮，只能通過長期留置膀胱造瘻管解決排尿問題。尤其是像患者這樣有老年痴呆，且長期臥床的老年患者，膀胱反應遲鈍，往往損害到腎功能或者心肺功能，才能及時發現就診。所以對於平時有反覆排尿困難及出現尿瀦留的老年男性患者，建議早檢查、早治療，早期可以通過服藥、手術的方式解決排尿問題，還能很好地保護腎臟及心肺功能，也可有效避免長期留置膀胱造瘻管。