（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：男性患者從高處跌落，騎跨到硬物後，出現尿道出血和排尿困難，到醫院就診。急診科做膀胱造瘻術後排出尿液，住院後查尿道造影顯示尿道球部損傷(斷裂)。患者3月後返回醫院做尿道端端吻合術，手術後1月患者出現排尿不順，多次擴張尿道後，患者排尿順利，達到治癒效果。

【基本信息】男、32歲

【疾病類型】尿道球部損傷(斷裂)

【就診醫院】鄭州市第一人民醫院

【就診時間】2021年2月

【治療方案】膀胱造瘻術+尿道吻合術+尿道擴張+抗感染治療(鹽酸左氧氟沙星注射液)

【治療週期】住院治療1周，1周、1個月時門診複查

【治療效果】患者排尿順利，達到治癒效果

一、初次面診 

患者男性35歲，3小時前在工地從高處摔下來，當時疼痛並未在意，下班後去廁所小便，發現尿道出血、尿不出，前來就診。詳細詢問患者具體情況後瞭解，患者從3米高處摔下，會陰直接騎跨到鋼管上。查體發現會陰處青紫並淤血，尿道口見血液滲出，恥骨上膀胱區膨隆，患者使勁仍無法排出尿液，患者走路、下肢活動正常。彩超查膀胱內尿液約400ml，嘗試留置尿管，尿管插入尿道約10cm後，無法繼續通過尿道，初步考慮患者前尿道損傷，建議住院治療。

二、治療經過 

患者住院後，急診行膀胱穿刺造瘻術，留置膀胱造瘻管，引流出淡紅色尿液約450ml。盆腔CT未見盆骨骨折，行順行和逆行尿道造影檢查，顯示前尿道造影劑缺損，長度約1cm，考慮尿道球部損傷(斷裂)。建議患者急診手術行尿道吻合術，或留置膀胱造瘻管，由於患者考慮到家庭及費用因素，要求3月後再行尿道吻合術，因此患者留置膀胱造瘻管出院，並每月更換一次。3月後，患者再次入院，行尿道吻合術，手術順利，術後留置尿管，應用鹽酸左氧氟沙星注射液抗感染治療1周後，患者帶尿管出院。

三、治療效果 

1周患者門診複查，切口癒合良好，拔除尿管後，患者訴有尿痛、尿急，但排尿順利，因此建議患者多飲水。患者拔除尿管1月後再次複查，自覺排尿相較於之前不順，因此規律行尿道擴張5次，1月後來院進行尿流率檢查，顯示尿流率15ml/s，半年後隨訪，患者順利排尿。

四、注意事項 

1、很高興患者經過治療，可以順利排尿。但尿道損傷患者術後隨訪較為重要，因為尿道損傷術後常見的問題是尿道狹窄，一定要按照主刀醫生的醫囑定期隨訪，一旦出現排尿不暢，要及時就診。如果等到排尿困難前來就診，此時尿道狹窄嚴重，會加大術後恢復的難度；

2、尿道損傷術後，患者一定要多飲水，每天最少要2000ml的飲水量，保持充足的尿量，防止尿液濃縮。充足的尿量可以及時沖刷尿道，避免尿道縫合口粘連的發生，而且尿量多也會防止炎症的發生，從而有利於切口的恢復，避免尿道狹窄的發生。同時，患者還要儘量避免勃起，或者是要縮短勃起時間，避免勃起後拉伸尿道，影響吻合口的癒合。

五、個人感悟 

不是所有的尿道損傷都需要手術，要根據損傷的程度來判定。如果尿道挫傷，尿道連續性未遭到破壞，留置導尿3-7天，並進行抗感染治療即可。如果是尿道裂傷，尿道部分破裂，未完全斷裂，如果能留置尿管成功，需留置尿管2-4周，如無法留置尿管的患者，則需行膀胱造瘻和尿道會師術。而本例患者是尿道斷裂，尿道完全斷裂，因此只能通過尿道吻合術治療。

一旦確診閉合性尿道斷裂，需要行尿道吻合術，一般需要在傷後3天內進行。如果由於各種原因3天內無法手術，則需要3月後手術治療。因為尿道損傷一旦超過72小時，局部組織充血、水腫會加重，失去手術時機，而3月後局部炎症反應基本消除即可行尿道吻合術。