（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理)

摘要：本文介紹了一位老年女性，因突發胸背部撕裂樣疼痛1天來我院急診就診，急診排除其他胸痛原因後，行主動脈全程CTA，結果提示主動脈夾層，破口位於鎖骨下動脈遠端，行微創治療，術後患者胸痛症狀明顯緩解，血壓平穩，造影示主動脈夾層破口完全封堵，無明顯內漏產生，胸背部不適症狀完全消失。 

【基本信息】女、65歲

【疾病類型】主動脈夾層

【就診醫院】遼寧省人民醫院

【就診時間】2021年5月

【治療方案】手術治療（主動脈夾層腔內隔絕術）+藥物治療（注射用硝普鈉）

【治療週期】住院治療1周

【治療效果】胸背部疼痛症狀明顯緩解，動脈造影示主動脈夾層完全隔絕

一、初次面診

2021年5月，一位65歲女性患者因“突發胸背部疼痛1天”來我院急診，患者自述1天前於家中突發胸背部疼痛，為持續性壓榨性疼痛，伴一過性暈厥，大汗，於當地醫院急診就診，急測血壓200/120mmHg，立即給予患者對症降壓，止疼等治療，行主動脈CTA提示：主動脈夾層B型，為求手術治療，轉入我院急診。

二、治療經過

患者入院後完善相關檢查，繼續應用注射用硝普鈉降壓，血壓控制穩定後，患者胸背部疼痛症狀有所緩解。追問病史，患者既往高血壓病史，血壓控制不佳，既往無糖尿病、心臟病、腦血管病史，患者病來飲食可，睡眠差，二便正常，體重無明顯減輕。請心內科會診，複查主動脈CTA，提示：主動脈夾層B型，破口位於左鎖骨下動脈遠端約3cm處，腹腔幹、腸繫膜上動脈起自真腔，右腎動脈起自真腔，左腎動脈起自假腔。考慮患者目前症狀明顯，建議患者儘快手術治療，患者及家屬同意後，於全麻下行右股動脈切開，主動脈夾層腔內隔絕術，術後造影示主動脈夾層隔絕成功，無明顯內漏形成。患者安返病房，胸背部疼痛症狀明顯緩解，術後繼續調節血壓，觀察1周後，患者無明顯不適，最終出院。 

三、治療效果

患者行微創手術治療後胸背部疼痛明顯緩解，血壓更趨於平穩，住院治療1周後胸背部不適症狀完全消失，腹股溝切口癒合良好，准許患者出院。術後1個月於門診複查，患者無明顯胸背部不適，行主動脈CTA提示主動脈支架術後改變，支架位置良好，無明顯內漏形成。

四、注意事項

我對患者的病情好轉而感到欣慰，同時要叮囑患者注意出院後要嚴格隨訪觀察，建議患者在術後1個月、6個月、12個月分別行主動脈CTA，如無異常，以後每年行主動脈CTA，以便儘早發現遠期支架併發症，及時處理。

日常生活中應避免劇烈運動及重體力勞動，注意休息，合理安排作息，避免熬夜，注意保持心情舒暢，有助於控制病情穩定。

五、個人感悟

主動脈夾層是血管外科較為兇險的急症，如不及時處理，會造成短時間內大動脈破裂死亡。

本例患者合併高血壓，且血壓控制不佳，在發病時多出現突發的胸背部疼痛，疼痛呈壓榨性、持續性，急測血壓往往很高。這種情況要警惕主動脈夾層，夾層的診斷需要進行動脈CTA，明確破口的位置，如本篇患者為B型夾層（破口位於左鎖骨下動脈遠端），可行微創的腔內治療。