大多數直腸癌患者沒有明顯疼痛，如果直腸癌位置偏低有可能會導致會陰部疼痛。中、高位直腸癌受自主神經影響，疼痛感非常輕，位置偏低的直腸癌有可能會受體神經影響，所以會出現肛門疼痛或者會陰部疼痛。

如果患者直腸癌比較大或者病期比較晚，出現梗阻症狀時患者會出現腹部疼痛，多是左下腹出現疼痛，排便後疼痛有可能會緩解。

如果梗阻非常明顯，有可能會導致現乙狀結腸以及降結腸內部的積糞、積氣比較多，患者有可能會出現急性腸梗阻症狀，主要表現以腹脹為主，同時會伴有陣發性腹部疼痛。