（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者是初發肛裂的胡女士，就診時出現肛門局部的劇烈疼痛，排便後疼痛明顯，進一步詢問病史，既往有便秘病史，在發病期出現了排便乾燥和排便費力的情況。鑑於胡女士是初次發作，通過相關的肛門視診、指診，診斷為肛裂。採用藥物治療的方法對局部裂口進行治療，同時給予止疼處理，治療後，黏膜組織基本癒合，疾病痊癒。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】肛裂

【就診醫院】山西中醫藥大學附屬醫院

【就診時間】2022年1月

【治療方案】口服藥物（麻仁軟膠囊、雙歧桿菌四聯活菌片）+外用藥物（複方黃柏液塗劑、康復新液、硝酸甘油軟膏、外用重組人表皮生長因子、普濟痔瘡栓）+生活調理（排便習慣、飲食習慣、熱敷）

【治療週期】門診治療3周

【治療效果】黏膜組織基本癒合，疾病痊癒

一、初次面診

胡女士自述肛門局部劇烈疼痛，在排便後會出現規律性的疼痛。進一步詢問病史，胡女士既往長期存在大便乾燥和糞塊乾硬的情況。近期大便過於乾燥導致排便費力，偶爾會有少量的鮮紅色血便。由於排便時肛門局部劇烈疼痛，胡女士近期害怕排便，從而導致近3天無法排便，肛門局部還伴隨有憋脹感。通過指診、視診並結合病史初步診斷為肛裂。

（診斷治療建議書）

二、治療經過

第1周：首先需要緩解胡女士由於肛裂急性發作而引起的疼痛，建議排便後使用複方黃柏液塗劑，進行局部熱敷和坐浴。同時疼痛劇烈難忍的情況下，還可以少量塗抹硝酸甘油軟膏，並且在對局部裂口清熱解毒治療的同時，還需要軟化大便，因此給予規律口服麻仁軟膠囊。

第2周：複診胡女士明確肛門局部的疼痛減輕，裂口無出血癥狀，同時大便規律並且較之前順暢，大便溼潤度增加，因此胡女士可以配合康復新液對局部裂口處進行熱敷，同時還可以肛塞普濟痔瘡栓，對肛管內的裂口黏膜處進行消炎治療。由於大便進入良好的循環，胡女士口服麻仁軟膠囊的同時，還可以配合口服雙歧桿菌四聯活菌片。

第3周：肛門局部的裂口創面已經基本癒合，大便較之前明顯規律。因此，可以逐漸減少麻仁軟膠囊的用量和用藥次數，同時後期為促進局部皮膚黏膜的生長，可以局部使用外用重組人表皮生長因子，來加速傷口皮膚黏膜的生長癒合。

三、治療效果

用藥治療第2周，胡女士明確肛門局部的疼痛減輕，裂口無出血癥狀，同時大便規律並且較之前順暢，大便溼潤度增加。用藥治療第3周，肛門局部的創面裂口已經基本癒合，大便較之前明顯規律。胡女士肛門部位黏膜組織已基本癒合，疾病治癒。在治療過程中，建立良好的排便習慣，對於疾病的治療也起到了不可替代的作用。

四、注意事項

很高興胡女士經過治療，疾病痊癒，胡女士發病的基本原因是長期大便乾燥，因此建議胡女士在肛裂治癒後的日常生活中，養成良好的排便習慣和飲食習慣，儘量定時排便，有便意時及時排便，避免大便乾燥和排便時間過長，以及排便時過度用力。飲食上，儘量減少辛辣、刺激性食物的攝入，避免出現排便困難。如果出現肛門局部的出血、疼痛，一定要儘早就診複查，避免錯過最佳治療時機。

五、個人感悟

肛裂的治療在臨床上比較多見，由於肛裂發病原因多與大便乾燥相關，正如本病例中的胡女士，因便秘導致肛裂，所以在治療肛裂的同時應囑患者養成良好的排便習慣，通過養成良好的排便和生活習慣，從而減少肛腸疾病的發生。同時也提醒肛裂患者，如果出現肛門局部的劇烈疼痛，排便時加重或者便中帶血的情況，無需驚慌，應及早就醫，及早治療。