（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者出現腹痛及陰道流血，檢測血HCG升高，彩超檢查可見右附件區可見包塊組織，考慮異位妊娠，急診辦理入院，入院後疼痛加劇，患者面色難忍，床旁彩超檢查提示盆腹腔積液，考慮有內出血，需急診手術，因患側輸卵管粘連嚴重，分離困難，故給予輸卵管切除術，術後恢復良好，術後5天出院。 

【基本信息】女、29歲

【疾病類型】宮外孕

【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院

【就診時間】2022年04月

【治療方案】右側輸卵管切除術+靜脈注射(注射用頭孢尼西鈉)

【治療週期】住院治療5天，1個月後門診複查

【治療效果】生命體徵平穩，康復出院

一、初次面診

週日突然接到急診科電話，來了一個懷孕的患者，停經40多天，腹痛伴有陰道流血，未進行任何檢查，告訴急診科醫生趕緊先做個彩超看看是什麼情況，彩超結果提示：右附件區可見大小不均質低迴聲團塊，直腸窩可見遊離性暗區，之前在我院門診查血HCG>1600IU/L，根據目前的檢查考慮診斷為宮外孕。告知患者需要住院，在這過程中隨時可能宮外孕破裂導致出血性休克，患者聽從醫生意見辦理住院手續。

二、治療經過

患者辦理入院後完善相關血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、心電圖、HCG等化驗，在入院後患者出現下腹疼痛逐漸加劇，給予急診床旁彩超，腹、盆腔可見液性暗區，左側髂窩深約1.7cm，液性暗區比之前增多，考慮有持續性活動性出血。患者及家屬比較著急，患者表情痛苦。告知患者現在可能盆腹腔內有活動性出血，目前為止已經不適合藥物治療，建議手術探查，術中根據情況決定輸卵管手術方式，患者及家屬知情並同意手術。急診備血、備皮、術前準備，很快開始手術，術中可見輸卵管與右側卵巢、闊韌帶粘連，切除右側輸卵管，傘端可見破裂口，切除的輸卵管送檢病理，病理結果符合輸卵管腔內見絨毛、滋養細胞及出血，術後給予注射用頭孢尼西鈉預防感染。

三、治療效果

患者住院後，急診行手術治療，術後生命體徵平穩，通過手術及藥物的治療，術後監測患者血HCG檢測，血HCG值明顯下降，患者自訴無腹痛，且陰道流血少，術後5天患者生命體徵平穩，可自由活動，准予出院，並囑1個月後門診複查。

四、注意事項

很欣慰患者經過積極治療後，各項指標都正常，但是出院後仍然需要檢測HCG水平，直至陰性，同時注意健康飲食、生活規律等，這樣有利於術後的恢復。

1、禁止盆浴、性生活、游泳等3個月；

2、監測血HCG至陰性；

3、如有陰道流血、腹痛、傷口癒合不良等情況隨診；

4、腹部手術切口注意清潔衛生，加強營養，均衡膳食，以促進患者身體恢復速度；

5、口服補鐵藥物及吃含鐵豐富的食物，糾正輕度貧血，1周後複查血常規。

五、個人感悟

宮外孕發病的主要因素包括輸卵管炎，有過輸卵管妊娠的經歷，再次妊娠出現宮外孕的概率增高，輸卵管發育不良或者發育差、內分泌失調、輔助生殖技術等原因可能導致宮外孕概率增加，此患者術中發現盆腔粘連尤其是右側輸卵管發生粘連，患者既往有過剖宮產手術史可能是導致炎症粘連的誘因。

宮外孕一旦破裂危及生命，在懷孕前提下，孕早期一定要注意是否有宮外孕的可能，尤其是有高危因素的患者，當患者出現陰道流血伴有腹痛症狀時一定要高度警惕，患者出現症狀的時候要及時就醫，此患者陰道流血及腹痛近10余天才就診，如果不及時處理有可能耽誤病情嚴重可能危及生命。

宮外孕因破裂可能伴隨出現貧血症狀，要及時進行糾正，出血過多必要時進行輸血治療。宮外孕是一種急症，不要糾結於是否可以保守治療，因為保守治療需要一定指徵，不是每個患者都適合保守治療，手術治療是避免嚴重併發症甚至是挽救生命的一種方式。