（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：產後出血是我國孕產婦死亡的首要原因，本病例患者手術剖宮產分娩一活女嬰，胎兒娩出後大量血液湧出，胎盤也隨即娩出，立即啟動產後出血搶救措施，給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結紮，持續性靜點縮宮素，子宮收縮良好，手術結束。術後子宮收縮良好，傷口甲級癒合，康復出院。

【基本信息】女、36歲

【疾病類型】產後出血

【就診醫院】黑龍江省農墾總局總醫院

【就診時間】2022年03月

【治療方案】藥物治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）+手術治療（雙側子宮動脈上行支結紮術）+輸血治療

【治療週期】住院治療7天

【治療效果】子宮收縮良好，傷口甲級癒合，康復出院

一、初次面診

患者孕39+6周，提前一天準備住院終止妊娠，患者雙手輕微浮腫，先安排住院，住院完善相關檢查，為生產做準備，同時需要對血糖進行監測，住院後完善相關檢查，於40周行子宮下段剖宮產術，術中胎兒娩出後出血量多，查胎盤及胎膜完整，查子宮輪廓不清、軟，考慮子宮收縮乏力，給予促進子宮收縮治療+雙側子宮動脈上行支結紮治療，術中總計出血量約1200ml，診斷為產後出血。

二、治療經過

患者入院後，完善相關檢查其中包括血常規、尿常規、生化、凝血、傳染病、血型、心電圖、彩超等，監測血糖，血糖控制穩定。由於患者是通過試管成功受孕，又屬於高齡初產婦，估計胎兒大小約3800g，可進行陰道試產，患者及家屬商量決定不考慮陰道試產，擔心試產失敗、胎兒缺氧等症狀，拒絕試產。各項檢查無明顯手術禁忌，於40周行剖宮產術，胎兒剛剛娩出，就可見大量血液湧出同時胎盤娩出，立刻斷臍。查看胎盤及胎膜完整。查子宮輪廓不清、軟，考慮因子宮收縮乏力導致出血，立刻啟動產後出血搶救流程。輸入晶體、膠體液等維持血容量，備血準備，及時輸血。按摩子宮+縮宮素注射液肌壁間注射+縮宮素注射液持續靜點，子宮收縮差，仍然可見出血，立刻給予卡前列素氨丁三醇注射液+5ml鹽水中稀釋肌壁間及子宮下段分別注射，可見出血量有所減少，按摩子宮，仍然有出血，給予輸血，同時行雙側子宮動脈上行支結紮，出血量明顯減少，碘伏清理宮腔，逐層縫合，關腹。統計術中出血約1200ml。術中給予查血常規、血氣分析、凝血功能檢測，根據相應數值給予輸血指導以及觀察病情變化，避免出現因失血多導致的DIC、感染、血栓等併發症的發生。

三、治療效果

患者入院之前行血常規檢查，血紅蛋白：126g/L，術中檢查血常規，血紅蛋白：90g/L。說明患者術中出血量較多，給予促進子宮收縮治療（縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液）及輸血，當促進子宮收縮藥物治療不明顯時，及時採取其他治療手段，根據術中情況進行止血治療，當結紮子宮動脈上行支結紮後子宮出血量減少，明顯有效，繼續給予子宮按摩及繼續靜點縮宮素注射液，促進子宮收縮治療，子宮收縮良好，無明顯出血。因胎兒較大，術後給予縮宮素注射液持續靜點，預防因子宮收縮差再次出現產後出血及相應的併發症。術後5天，複查附件彩超，產後子宮增大，子宮待復舊。患者術後7天子宮收縮良好，陰道少量血性惡露，大小便正常，四肢活動良好。監測血糖在正常範圍，新生兒監測血糖均在正常範圍，手術切口甲級癒合，康復出院。

四、注意事項

很高興經過治療患者子宮收縮良好，傷口甲級癒合，康復出院，出院後患者應注意以下幾點。

1、注意生活環境通風良好，注意保暖，避免著涼；

2、注意產褥期的個人衛生，保持外陰清潔，避免細菌感染，密切觀察惡露的量及性狀，預防晚期產後出血；

3、均衡營養，多攝入含鐵、蛋白質、維生素高的食物，其中包括奶製品、蛋類、肉類、蔬菜等，促進產後恢復；

4、適當盆底功能鍛鍊，促進產後子宮復舊；

5、產後要觀察惡露的情況，包括量、味道、顏色等，觀察剖宮產手術切口是否有異常，監測血糖，控制含糖食物的攝入，如出現異常及時就診；

6、出院後1周複查血常規、血糖，產後42天覆查及糖耐量試驗。

五、個人感悟

1、產後出血的高危因素包括妊娠期糖尿病、巨大兒、高齡產婦、肥胖等，此病例患者年齡高，初產婦且試管嬰兒，同時在妊娠期還合併了妊娠期糖尿病，這些因素都增加產後出血的風險，高齡產婦是高危妊娠的一個因素，在孕檢及生產過程需要加強管理，預防併發症的出現；

2、嚴重的產後出血可能導致休克及感染，嚴重可能導致產婦死亡，一旦發生產後出血要積極快速採取有效止血方式，止血困難的產婦必要時可能切除子宮的可能，這是診治產後出血過程中的可變因素。產後出血容易出現貧血、感染、血栓形成傾向、凝血功能障礙、電解質紊亂等併發症，積極預防併發症也是產後出血的重要內容。此病例患者術中給予進行血常規、凝血、血氣分析檢查，及時糾正貧血、電解質紊亂；

3、預防產後出血需要對高危孕產婦進行嚴格管理，生產過程中需要加強預警可能出現的合併症。做足充分準備，包括家屬及孕婦的心理準備，不要慌亂；

4、產後出血不可怕，只要積極及時採取措施，是可以治癒的。