（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為一位33歲經產婦，在產程中出現急產，而且胎兒偏大，導致在產後出現子宮收縮乏力，致短時間內陰道大量出血而引發產後出血。面對危機的時刻，有經驗的產科醫護人員給予緊急搶救，包括常規處理+對症處理，最終病情已經得到控制，搶救及時有效，胎兒順利娩出。

【基本信息】女、33歲

【疾病類型】產後出血

【就診醫院】廣西壯族自治區江濱醫院

【就診時間】2022年4月

【治療方案】對症處理：腹部聯合陰道雙手法按壓子宮+應用縮宮劑注射液+宮腔水囊填塞+應用止血藥物（卡前列素氨丁三醇注射液）；常規處理：抗感染（注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液）+補血治療（益血生膠囊）

【治療週期】住院治療5天

【治療效果】病情已經得到控制，搶救及時有效

一、初次面診

患者自述：既往人流2次，孕4月死胎，引產1次，2016年孕40周順產1次，過程順利。末次月經2021年7月6日，停經2月查B超提示宮內早孕，預產期2022年4月13日，孕13周到我院門診建卡並定期產檢，唐篩和系統彩超均未見明顯異常。2022年4月14日下午見紅，患者自覺下腹脹痛、下腹墜脹感，家人立即將患者送至醫院。門診胎監提示：規律宮縮，約7分鐘1次，陰查宮口未開，但考慮是經產婦建議住院觀察，診斷“1、孕5產1 孕40+周活胎先兆臨產；2、不良孕產史”收住院。

二、治療經過

入院後完善血常規、凝血功能、心電圖、彩超等相關檢查，給予評估患者胎兒大小和產道情況後，告知患者和家屬，由於目前患者已經孕40+周，根據宮高、腹圍和彩超結果，預估胎兒體重接近4000g，有巨大兒的可能性，但是患者之前順產過3700g的孩子，這次也可以嘗試進行陰道分娩，必要時剖宮產，但是順產有難產和產後出血的風險，患者和家屬瞭解並同意先陰道試產。當晚20:30患者宮縮明顯加強加密，檢查宮口開2cm，產程進展快，23:10順產1活嬰，體重3860g，5分鐘後胎盤完整娩出，胎盤娩出後給予縮宮素注射液肌肉注射，約3分鐘左右，出現一陣鮮紅色大量陰道流血，約300ml，檢查子宮質軟，陰道壁和宮頸無裂傷，考慮急產和胎兒偏大導致產後子宮收縮乏力引發產後出血，立即給予腹部聯合陰道雙手法按壓子宮以減少出血，同時給予卡前列素氨丁三醇注射液通過陰道進行宮體注射，之後陰道流血量減少，但是仍有出血，而且子宮質地不夠硬，統計目前產後失血總量約600ml左右，給予宮腔水囊填塞。

三、治療效果

患者由於宮縮乏力出現產後出血，給予按壓子宮、應用縮宮劑注射液、宮腔水囊填塞等對症處理後，陰道流血停止，子宮質地變硬，說明處理有效，測血壓為90/56mmHg，心率為112次/分，面色蒼白，複查血常規，血色素為80g/L。搶救過程中同時加強靜脈補液，患者病情得到控制，搶救積極有效，搶救成功後給予抗生素治療，包括注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑注射液，預防感染；口服補血藥物，益血生膠囊。產後4天查房，患者生命徵已經恢復正常，子宮復舊好，產後惡露少，複查血常規血色素88g/L，患者順利出院。

四、注意事項

很高興經過治療患者病情恢復，患者出院後應注意以下幾點：

1、繼續服藥進行補血治療，適當多吃一些補血的食物，積極糾正貧血，有利於產後康復；

2、注意多休息，不要太勞累，適當增加營養，避免進食辛辣、寒涼和活血的食物，多吃新鮮蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、肉類等；

3、產後患者身體虛弱，加上貧血，容易導致身體免疫力和抵抗力下降，因此要注意個人衛生，避免發生產褥期感染；

4、建議患者放鬆心情，保持良好心態，建議家人給予更多關心，避免因產後出血導致產後抑鬱的發生；

5、建議產後42天要到婦產科門診複診，完善盆底功能評估和產後檢查，行盆底康復治療。

五、個人感悟

子宮收縮乏力導致產後出血是很常見的，在出現產後出血的情況下，首先需要醫護人員仔細查找導致產後出血的原因，才能有效的進行對症處理。對於子宮收縮乏力導致的產後出血，按壓子宮質軟即可快速判斷，所以要及時給予促子宮收縮和止血的治療，往往一種止血方法難以快速見效，所以臨床中常是幾種方法同時使用，能更快更有效達到治療目的。正如本病例患者，通過手法+藥物共同幫助止血，會起到事半功倍的效果！