（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：女性不孕症是由女性自身因素引起的，如輸卵管及卵巢因素導致的居多，多囊卵巢綜合徵就是其中之一，通常與熬夜、精神緊張和不健康飲食有關，並且在育齡女性中佔比達5％-10％，大部分多囊卵巢綜合徵患者經過調整內分泌+促排卵治療可以自然懷孕，但是也有非常頑固的排卵障礙患者，比如本病例患者，則需要藉助試管的方式助孕。

【基本信息】女、32歲

【疾病類型】女性不孕症、多囊卵巢綜合徵、糖耐量異常

【就診醫院】上海市第十人民醫院

【就診時間】2021年3月

【治療方案】藥物治療(二甲雙胍改善糖代謝)+促排(果納芬225單位)+拮抗劑促排方案(果納芬+醋酸西曲瑞克)+1代試管治療

【治療週期】2次試管促排，1次移植成功

【治療效果】順利懷孕，胚胎髮育良好

一、初次面診

於女士，32歲，婚後未避孕未孕7年就診。既往診斷PCOS十餘年。間斷達英/黃體酮處理。7年前婚後就開始到當地數家醫院促排卵，7年內間斷門診不同方案，促排卵接近20週期。自訴僅2-3週期有單個成熟卵泡發育，因多卵泡發育取消同房4-5週期，餘促排週期均未促排成功。月經週期3-15天/1-6月，量少，0-0-0-0，意為懷孕次數0，足月產次數0，流產次數0，現存子女數0。身高165cm，體重78Kg，BMI 28.6。超聲提示雙側卵泡均＞20枚。曾經當地查輸卵管通暢。男方精液大致正常。

患者就診後檢查基礎性激素FSH/LH：6.43/7.41IU/L；T 1.27ng/ml；AMH 13.82ng/ml；空腹血糖 5.20mmol/L；空腹胰島素29.18uU/ml。

根據患者的檢查結果及自身狀況診斷為女性不孕症、多囊卵巢綜合徵、糖耐量異常。

二、治療經過

作為主診醫生，我告知患者作為一個7年不孕，非常頑固的排卵障礙患者，試管嬰兒治療是比較好的助孕辦法。但是患者自身肥胖，空腹胰島素水平偏高，有明顯的代謝綜合徵表現，會影響試管促排效果，建議其改善生活方式，控制代謝紊亂並減重，然後再開始試管治療。但患者夫妻非常著急，所以決定一邊調整生活方式，並用二甲雙胍改善糖代謝問題，一邊選擇果納芬225單位的較大劑量開始促排卵。但是促排5天后複診發現卵泡沒有明顯生長，所以對促排劑量進行了調整。繼續促排5天后發現卵巢沒有優勢卵泡發育，同時雌激素水平也沒有升高。考慮促排失敗，便取消了該試管週期。後患者調整自身情況，積極減重，控制血糖，並且行宮腔鏡檢查，排除子宮內膜的問題後再次促排，結果患者順利懷孕。

三、治療效果

第一次試管促排失敗的經歷讓患者明白，試管並不是包治百病的良藥，優化自身條件才能使內分泌紊亂狀況改善，增加卵巢敏感性，獲得滿意的治療結局。其後3個月，患者積極減重12公斤，LH(黃體生成素)和胰島素均明顯下降。因患者月經非常紊亂，隨後給患者安排了宮腔鏡排除子宮內膜問題，並再次行果納芬+醋酸西曲瑞克拮抗劑促排卵，結果非常順利，獲得了12枚卵子，第三天冷凍2枚優質胚胎，第5天獲得了3枚高級別囊胚。患者內膜形態三線A，厚度8.6mm，激素水平正常。因此我們在取卵後第5天給她移植1枚囊胚並順利懷孕。

四、注意事項

此次患者能夠成功懷孕，作為她的主治大夫，真心為患者感到高興，但還需注意以下事項：

1、試管懷孕後提倡準媽媽們按時產檢，檢查母體自身情況，並觀察胎兒的發育情況，遵醫囑補充葉酸，預防胎兒畸形；

2、飲食上注意平衡膳食，多吃蔬果，少吃辛辣和添加劑多的食物，多吃高蛋白食物的同時要注意控制體重；

3、學會自我調節，保持心情舒暢，適度鍛鍊，避免劇烈運動，避免對胎兒造成影響；

4、孕期應切忌盲目用藥，如遇到不適症狀及時就醫，在醫生的指導下合理用藥；

5、孕期時刻關注胎兒的情況，學會數胎動，並監測自身的血糖、血壓、體重等各項指標，如遇到不適症狀，及時就醫。

五、個人感悟

對於因各種原因引起的女性不孕症，現在治療方案已經非常成熟，助孕效果也相當滿意，本病例的患者就成功懷孕，為患者感到十分的高興。但在這個過程中，患者還需要在一定程度上控制自身不良症狀及習慣，才能有效提高受孕率，避免受孕失敗。在此需要提示大家，日常生活中要控制飲食和體重，穩定情緒，可以在一定程度上預防自身疾病，減少女性不孕症的出現，提高受孕率。如果出現長期不孕的現象，也不要著急緊張，首先要調整心態和生活規律，積極運動，健康飲食，保持正常體重，做到健康備孕。如果備孕一段時間後還未受孕，要及時就醫檢查，明確具體原因並積極治療，可以有效提高受孕率。

如果受孕成功，也要在醫生的指導下按時合理服用葉酸，防止胎兒畸形，並在孕期多加休息，健康合理飲食，按時產檢，如果出現不適症狀，及時就醫。