胃鏡下判斷胃癌，可以根據胃癌分期進行判斷，具體如下：

一、中晚期胃癌：

1、描述為胃竇或胃角佔位性的病變，胃癌可能性大。若病理明確為高分化、低分化或中分化的腺癌，可以判斷為胃癌；

2、若病理描述為印戒細胞癌或胃分化腺癌，內鏡下描述為黏膜發白、血管不清晰等，也可以判斷為胃癌。

二、早期胃癌：

1、病理描述為高級別上皮內瘤變，需要高度懷疑，是否為早期胃癌；

2、若取材不準確或取材量較少，病理描述為低級別上皮內瘤變，此時較難單純通過一次內鏡判斷。建議治療3-6個月後，再複查內鏡，觀察低級別上皮內瘤變是否逆轉、靜止或進展。