痛經厲害需明確是否有器質性疾病，如子宮腺肌、子宮內膜異位症等，而如果沒有器質性疾病，便可能屬於原發性痛經。痛經嚴重，尤其是進行性加重的痛經，如開始來月經的時候沒有痛經，後來出現而且越來越明顯，或一來月經就有痛經，但逐漸加重，甚至難以忍受，多數便考慮是器質性疾病所致，如子宮腺肌症、卵巢巧克力囊腫，或盆腔子宮內膜異位症等。

由於子宮內膜生長到除子宮內膜外的部位，如子宮肌層、卵巢、骶韌帶、盆腔、腹膜等，便會導致劇烈的痛經，甚至難以忍受，需要通過注射杜冷丁等強止痛藥來解決。另外，患者如果存在生殖道畸形，如陰道橫隔，或宮頸部分閉鎖，也可能出現嚴重的痛經，通過婦科檢查和B超能夠明確診斷。如果患者沒有子宮內膜異位症，以及子宮畸形，而是從月經一開始就有痛經，則可能是原發性痛經，應積極給予對症、止痛治療。