女性月經期第一天痛經，需要精確診斷，主要原因如下：

1、排洩不暢：女性月經期第一天經血排出不順暢，可能存在宮頸口糜爛、宮頸口狹窄，導致痛經；

2、激素變化：月經期間與月經前後，激素水平劇烈波動，包括體內雌激素和孕激素變化較大，可引發盆腔臟器、黏膜充血、瘀血，使女性出現痛經現象；

4、受涼：女性月經期第一天可能身體不適應，尤其生活中受涼，進而可出現痛經症狀。