體表腫瘤的外科治療
前幾天,我科收住一位因臀部穿掘性毛囊炎導致惡變為鱗癌患者。患者臀部反覆潰爛40年,局部惡變,形成腫瘤約25cm×20cm,病理結果為鱗狀細胞癌,腫瘤侵犯肛門周圍。我科經過細緻討論,制定周密的手術計劃,經過四個小時的手術,及術後的綜合護理,患者創面得到良好的修復。
穿掘性毛囊炎是毛囊閉鎖三聯徵中的表現之一。毛囊閉鎖三聯徵指同一個患者身上存在聚合性痤瘡、化膿性汗腺炎和穿鑿性毛囊周圍炎三種獨立的疾病。這是一種較罕見的、常染色體顯性遺傳的皮膚病,好發於年輕男性。是一種少見的慢性化膿性皮膚病,有家族遺傳性。膿腫深入皮下組織時,則形成被有表皮的引流竇道,在癒合區域內可見廣泛的纖維化。
患了穿掘性毛囊炎令人痛苦萬分,因反覆的毛囊炎和毛囊周圍炎,炎症向深部發展形成半球狀結節,結節軟化而形成膿皰,破潰後成為多數瘻孔;由於深部皮下組織侵蝕破壞形成竇道,相互貫通,反覆流膿液。給生活帶來不變,最可怕的長期反覆皮膚潰瘍,導致惡變,危及生命。患了穿掘性毛囊炎,日常生活應注意:局部應以殺菌,消炎,乾燥為原則去處理。平日在飲食中也要少吃酒類以及、酸辣等刺激性過重的食物。多吃些蔬菜和水果。在日常的生活中藥注意皮膚的清潔。
遺憾的是目前難以根治,治療方面,口服維A酸,抑制毛囊角化,減輕毛囊閉鎖,抑制皮脂分泌,以及局部抗炎作用;急性炎症期應用抗生素對減少膿性分泌物排出及緩解疼痛有效;早期炎症反應明顯時,應用小劑量糖皮質激素有助於炎症消退和阻止組織破壞。外科手術可切開引流膿腫,及愈後疤痕的整形。
如果反覆化膿感染,我們建議早期來我科行根治手術,可以改善生活質量,也避免了惡變。最近收治的患者中,有一位患者就是因侵犯了髂骨等部位,失去了最佳手術時機,失去了根治機會。