（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護孩子隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本病例患者為7歲男童，發現時孩子除肩關節的偶爾隱痛外沒有其他異常，偶然父母給孩子洗澡時發現肩部腫脹，到我門診就診後，初步診斷為骨惡性腫瘤。結合孩子的年齡、病變的部位、影像學檢查，最終診斷為尤文肉瘤，為一種骨惡性腫瘤。經過手術+化療，腫瘤無復發和轉移跡象，孩子功能恢復良好，肩部外形良好。

【基本信息】男、7歲

【疾病類型】尤文肉瘤

【就診醫院】北京大學人民醫院骨腫瘤科

【就診時間】2019年5月

【治療方案】手術治療（肩胛骨腫瘤切除重建手術、後關節盂成形術、三角肌重建術）+化療（依託泊苷注射液、注射用異環磷酰胺）

【治療週期】8個月

【治療效果】術後隨訪無復發，無轉移，肩關節外形以及功能恢復良好

一、初次面診

孩子父母經過其他人介紹找到我，剛見的時候孩子因為在當地醫院已經耽誤了一段時間，肩關節周圍的病變已經非常明顯。核磁檢查發現：肩胛骨巨大的軟組織腫瘤。兒童和青少年的骨惡性腫瘤需要及早診斷、及時治療，因此及早給予孩子安排住院，進行胸部CT檢查、核磁檢查以及全身的PET-CT檢查。核磁檢查可見腫瘤範圍很大，形成巨大的包塊。病理結果證實為尤文肉瘤，檢查結果沒有發現其他部位的病變。

二、治療經過

診斷明確後和孩子家屬做了充分的交流。因為尤文肉瘤是一種少見的疾病，因此孩子的父母對治療的過程和治療的方法以及預後的情況都不瞭解。經過充分的溝通後，選擇的目前國際上通用的化療方案，化療藥物包括依託泊苷注射液及注射用異環磷酰胺。經過術前的一組藥物化療，孩子症狀就得到了明顯的緩解，腫塊明顯的縮小，這些徵象表明治療有效。等到術前化療結束後，核磁上腫瘤包塊已經完全回縮。手術時，根據病變累及的範圍，結合孩子的年齡，進行了肩胛骨腫瘤切除重建手術、後關節盂成形術、三角肌重建術，手術後繼續進行術後化療。

三、治療效果

手術後孩子恢復很快，術後1個月左右的時間，肩關節就可以進行前屈、後伸和外展功能，肘關節、腕關節和手部的活動則完全不受影響。等到術後化療結束的時候，孩子的肩關節無任何疼痛，基本活動自如，除了外展功能略有受限外，其他基本正常。術後1年複查，家長描述，孩子可以騎車、跳繩、單槓、雙槓等活動，功能恢復非常滿意。肩關節外形和對側相比，也基本沒有任何差別。綜上，術後隨訪無復發，無轉移，肩關節外形以及功能恢復良好

四、注意事項

很高興孩子經過治療症狀得到了改善，但由於骨惡性腫瘤術後的隨訪非常重要，術後3年之內要定期檢查病變的局部和全身情況，治療後2-3年內，隨訪須每3個月進行1次，以後逐漸延長時間，治療5年後，每年進行1次檢查。檢查的內容包括體格檢查、局部的X線、CT、MRI檢查等。必要時考慮進行骨掃描檢查或者PET-CT進行全面檢查。此外，術後肩關節功能的恢復需要有規律的功能鍛鍊，如肱二頭肌、三角肌的力量訓練，必要的訓練可以有效的改善術後功能，促進肩關節的功能恢復。

五、個人感悟

骨惡性腫瘤常常起病隱匿，有時候很難在病變比較小的時候發現。在臨床工作中，經常會出現病變很大才發現骨腫瘤的情況。因為腫瘤體積越大，增長的速度就會越快，因此發現骨惡性腫瘤應該及時進行診斷，及時治療效果才最好，避免延誤病情非常重要。

正如本病例，是一個7歲的孩子，由於其身體功能可塑性比較強，因此在手術方式的選擇方面，需要在腫瘤徹底切除的基礎上，兼顧術後功能的恢復、重建技術需要長期有效和穩定，減少遠期併發症上下功夫。考慮到將來孩子骨骼和肌肉的發育情況，修復了關節盂和三角肌的起點，重建了肩關節活動的支點和動力系統，這些修復為術後肩關節的活動起到了至關重要的作用。術後孩子肩關節功能恢復良好，證實了該方法的有效性，目前看該手術方式非常適合這一類手術孩子。

對於醫生而言，術前術後與孩子及家屬及時溝通非常重要。骨惡性腫瘤的治療是比較長的過程，化療期間、手術前後可能會有很多情況發生，需要及時進行醫患溝通，才能達到最佳的治療效果。