（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：老年女性患者出現腰痛，以為是關節炎犯了，結果查出是多發性骨髓瘤在作怪。多發性骨髓瘤是最常見的漿細胞腫瘤 。診斷該病需要進行骨髓穿刺和活檢檢查，化療、骨髓移植是主要的治療方法，本病例患者通過積極的化療後，患者病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉，生存期和生活質量均得到了明顯改善。

【基本信息】女、67歲

【疾病類型】多發性骨髓瘤

【就診醫院】廣州醫科大學附屬第二醫院

【就診時間】2021年8月

【治療方案】化學治療（硼替佐米+來拿度胺+地塞米松）

【治療週期】每月住院1次，每次7天，門診隨訪21天

【治療效果】病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全好轉

一、初次面診

患者為老年女性，因“腰椎疼痛1月餘”來我院骨外科就診。既往有風溼性關節炎病史，訴1月多前開始出現左側腰痛，以為走路閃了腰，或者受類風溼侵犯，未去醫院就診，自行使用傷溼止痛膏外敷後，稍有好轉。近1周，腰痛越來越重，晚上痛得睡不著覺，遂來我院骨外科門診就診。門診醫生查體發現：1、2腰椎棘突有壓痛、叩擊痛；常規抽血檢查發現：重度貧血，血色素 76g/L；腎功能損傷：血肌酐 125μmol/L。初步診斷為“腰痛查因：腰椎損傷？”遂收入院。

二、治療經過

患者入院後進行了腰椎核磁共振檢查，發現腰椎各椎體有“蟲噬樣”骨質破壞，注意排除骨轉移癌或漿細胞腫瘤，胸部、腹部等部位的CT檢查未發現明確的惡性佔位性病灶。骨外科醫生請我科會診，會診後考慮為漿細胞腫瘤可能性大，隨即轉入我科繼續診治。轉科後進行了骨髓穿刺和活檢檢查以及相關的流式細胞學、基因檢測，最後確診為“多發性骨髓瘤”。將患者的最終診斷向家屬告知，並指出患者現狀，目前患者不符合骨髓移植的條件，只能以化療為主，以延長患者的生存時間，並提高患者的生活質量。患者及家屬均表示願意積極配合醫生治療。從2021年8月至2022年3月共進行6次化療，採用的方案為：硼替佐米+來拿度胺+地塞米松。2022年3月以後患者口服來拿度胺進行維持治療，定期門診複查。

三、治療效果

患者完成6次化療後，全身骨掃描檢查提示：腰椎骨質破壞範圍較前明顯縮小；身體其餘骨質未見明顯破壞。查血顯示：血色素上升至100g/L，血肌酐下降至57μmol /L。2022年4月複查骨髓，未發現骨髓瘤細胞，血液中未檢測到骨髓瘤細胞產生的異常單克隆球蛋白(M蛋白)。根據檢查結果，評價患者療效為完全緩解(CR)。病情控制良好，骨痛消失，貧血、腎功能不全均有好轉。

四、注意事項

很高興患者在進行化療後病情得到控制。化療是一種高風險的治療方法，很多副作用出現在化療完出院以後，因此患者出院後定期門診複查，一般每3天覆查血常規，每7天覆查肝腎功能。另外，很多化療藥具有特殊的副作用，例如硼替佐米可損傷周圍神經，導致患者手麻腳麻，可囑患者適當多吃富含維生素B12的紅肉，必要時可遵醫囑口服維生素B12片，營養神經。地塞米松可導致高血壓、高血糖、胃潰瘍等，一定要監測患者的血壓、血糖，在醫生指導下口服一些胃藥，例如硫糖鋁、奧美拉唑等。另外，癌症患者容易產生恐癌心理，容易放棄治療，因此建議家屬在治療鞏固期為患者樹立信心，戰勝疾病。正如本病例患者，積極配合治療，得到了良好的治療效果。

五、個人感悟

多發性骨髓瘤是最常見的漿細胞惡性腫瘤，多見於60歲以上患者，患者往往以骨痛、腎功能衰竭、貧血為首發表現，常常被誤診、漏診。如果患者發現自身出現上述3種或以上臨床表現，要注意漿細胞腫瘤的可能。多發性骨髓瘤由於治癒率相對較低，因此患者易產生恐懼或者放棄治療的心理，因此，無論是治療期還是治療鞏固期，對患者的心理輔導也很重要，作為醫生，一定要時刻關注患者的心理變化，並敦促、鼓勵患者堅持治療。