（聲明：本文僅用於科普用途，為了保護患者隱私，以下內容裡的相關信息已進行處理）

摘要：本文患者為75歲男性，因間斷上腹痛伴腰痛1月餘來我院就診。門診給予胃鏡檢查後，確定診斷為十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎，因此治療上選擇組胺H2受體拮抗劑、抗生素及胃黏膜保護劑聯合治療，並給予患者飲食指導。住院治療13天后，患者臨床症狀消失，複查胃鏡潰瘍已經癒合，治療效果達到臨床治癒。

【基本信息】男、75歲

【疾病類型】十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎

【就診醫院】中國醫科大學附屬第一醫院

【就診時間】2020年4月

【治療方案】口服用藥（西咪替丁膠囊、鋁碳酸鎂咀嚼片、阿莫西林膠囊、克拉黴素片、乳果糖口服液）

【治療週期】住院治療13天，定期複查

【治療效果】患者臨床症狀消失，潰瘍癒合，臨床治癒

一、初次面診

患者為老年男性，現因間斷上腹痛伴腰痛1月餘就診於我院。查體：體溫36.5℃，心率76次/分，呼吸20次/分，血壓150/100mmHg，神志清，精神可，查體合作，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，雙肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。心律齊，腹平軟，上腹壓痛，無反跳痛，後背部壓痛，墨菲徵(-)，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，腸鳴音5次/分，雙下肢無水腫，雙側巴氏徵未引出。給予患者胃鏡檢查，結果提示：十二指腸球部潰瘍，十二指腸降部糜爛出血，慢性非萎縮性胃竇炎伴糜爛出血。結合患者檢查結果及相關病史，可明確十二指腸潰瘍、慢性糜爛性胃炎的診斷，建議患者入院進行治療，患者表示同意。

二、治療經過

患者入院後，告知其病情，建議進行口服藥物治療，同時在注意期間予以飲食指導，以促進疾病恢復，患者表示願意積極配合。遂給予西咪替丁膠囊口服以抑制胃酸分泌，鋁碳酸鎂咀嚼片口服保護胃黏膜，阿莫西林膠囊及克拉黴素片共同服用以抗炎。住院期間，我不斷向患者進行該病的健康指導，囑咐他少食多餐，儘量以熱量高的流食或半流食為主。入院5天后，患者表示存在便秘的情況，於是我讓他口服乳果糖口服溶液，並給予其腹部按摩，加快腸蠕動。入院13天后，患者一般情況好，予以出院，囑其出院後繼續注意飲食。

三、治療效果

患者經藥物治療後，上腹疼痛逐漸消失。口服乳果糖口服溶液後，患者便秘情況改善。出院前給予患者複查胃鏡，結果提示：十二指腸潰瘍癒合，未見明顯異常。出院前給予患者查體：腸鳴音4次/分，餘大致同前。患恢復情況良好，疾病達臨床治癒，未訴不適，順利出院，建議1個月後複查胃腸鏡，顯示潰瘍面癒合。

四、注意事項

看到患者病情逐漸恢復，為他感到高興。十二指腸潰瘍為常見的消化道疾病，除了藥物治療外，飲食療法也很重要，因此出院前我向患者強調回家後一定要改善飲食習慣，做到少食多餐，近期以營養豐富的半流質飲食為主，如瘦肉粥、八寶粥、雞蛋羹、爛麵條等。避免食用生冷、刺激、難以消化的食物。為了防止便秘，我建議患者回家後多喝水，飯後不要久坐不動，可自行按摩腹部，以促進腸道蠕動。由於十二指腸潰瘍有反覆發作的風險，因此我建議患者定期複查胃腸鏡，以做到早發現、早治療。

五、個人感悟

本文患者十二指腸潰瘍診斷明確，給予其聯合用藥治療及飲食指導後，病情得到了緩解，治療效果顯著。臨床上十二指腸潰瘍的治療目的為緩解疼痛，抑制胃酸分泌，控制潰瘍面，促進潰瘍癒合，並防止疾病復發。該病的治療方式主要分為藥物治療與手術治療，整體預後較好。但十二指腸潰瘍的康復與患者的飲食習慣密切相關，因此我建議診治該類疾病時，應給予患者飲食健康宣教，以促進疾病更快的恢復，減少復發幾率。