專業醫療知識 · 守護您的健康
輸卵管妊娠也叫宮外孕,有的人有明顯的停經史,有的人有不規則的陰道流血。如果出現輸卵管妊娠破裂,病人可以表現為撕裂樣的下腹部疼痛,然後疼痛會逐漸加重;如果腹腔內出血比較急,出血量比較多,病人很快就會出現面色蒼白、噁心、嘔吐、下腹部出現壓痛和反跳痛並且有明顯的下墜感,有的人會出現休克的狀態。
輸卵管分四個部分,即和子宮相連接的部分為間質部,然後為峽部,峽部比較細,峽部的外側是輸卵管壺腹部,輸卵管的傘端即遠端。輸卵管壺腹部發生妊娠的幾率最高,雖然它比較膨大,當受精卵著床在輸卵管壺腹部以後,輸卵管壁比較薄,上面有豐富的血管,一旦長到一定的程度,會發生血管的破裂,造成輸卵管妊娠破裂,臨床就會導致出血、腹痛表現。
輸卵管妊娠最常見的部位是壺腹部,輸卵管從間質部、壺腹部到傘端,呈比較長的管狀,輸卵管中的壺腹部是發生輸卵管妊娠,即宮外孕較為常見的部位。如果此部位出現破裂,可能導致出血較多、風險較大。而間質部如果出現輸卵管妊娠,風險也比較大。
輸卵管妊娠一旦發生破裂,會產生較嚴重的併發症,可能會立即發生休克表現。如果發生休克,在臨床上一定要儘快啟動搶救方案。首先要給孕婦吸氧,快速建立靜脈通道,儘快備血、輸液、糾正休克。最重要的是在輸血、輸液、抗休克的同時儘快打開腹腔,止住出血點。止血以後,再決定保留輸卵管還是切除輸卵管。
輸卵管妊娠破裂最重要的一點是在輸血、輸液、抗休克的同時,要儘快打開腹腔,止住輸卵管出血點。止住後把血液等清理乾淨,隨後症狀會緩解。輸卵管妊娠破裂時可能在患側會出現撕裂樣疼痛,疼痛可以是陣發性,也可以是持續性。隨著血液流出,血液在腹腔裡積聚後可能會出現全腹疼痛,這時可能會有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張、膈肌放射痛、肩胛骨放射痛等。對於反跳痛的緩解,和處理過程有關。如果沒有處理,一直在出血或者血凝塊積在裡面,對腹膜、其它臟器都可能會有刺激,對緩解反跳痛會比較麻煩,即較難減輕。
輸卵管妊娠在臨床上比較常見,是發生在輸卵管壺腹部,其次是發生在峽部,兩處是輸卵管的兩個重要部位,較容易發生輸卵管妊娠破裂。輸卵管妊娠破裂是胚囊長在輸卵管面,隨著絨毛滋養細胞侵蝕,穿透肌層以及輸卵管漿膜層,形成輸卵管妊娠破裂,破裂後胚胎或者胚囊通常會掉到腹腔裡。如果出血不是較多,可能出現患側下腹部撕裂樣疼痛,疼痛明顯時可能出血會比較多。通常積血主要在子宮直腸陷窩處,可能會引起裡急後重,有解大便解不乾淨的感覺。如果出血量比較多,患者會出現全腹疼痛。若位置比較高、血較多,刺激比較高的位置時會導致肩胛部放射痛等。
輸卵管妊娠是不正常的妊娠,即異位妊娠、宮外孕。有的宮外孕需要保守治療,有的需要手術治療,有的隨訪即可,順其自然治療。出現持續性宮外孕,主要是輸卵管妊娠藥物或保守手術以後出現的併發症,比如藥物治療沒有完全把滋養細胞殺死。還有手術切開取胚時,因為輸卵管很細,很難取乾淨,輸卵管內仍存在滋養細胞,引起持續性宮外孕。
輸卵管妊娠最常見的病因首先是輸卵管慢性炎症。精子通過宮腔、輸卵管運送到輸卵管壺腹部,輸卵管傘端拾卵,卵子和精子在輸卵管的壺腹部結合形成受精卵。受精卵正常情況下在輸卵管正常的蠕動,從輸卵管壺腹部向宮腔內移動,才能移動到宮腔裡,著床在子宮肌壁上完成正常的受孕過程。輸卵管有慢性炎症,輸卵管運送過程當中會發生堵塞,停留在輸卵管部位,發生宮外孕。不清潔性生活或者做很多次人流導致輸卵管有慢性炎症,就會發生宮外孕,是比較常見的原因。
首先大家要知道正常懷孕應該是在子宮腔內,輸卵管的妊娠通俗的叫法為宮外孕。宮外孕發生部位最常見的是輸卵管,輸卵管又分為間質部、峽部、壺腹部、傘部。輸卵管的長度、有沒有炎症,如果有問題,有可能發生輸卵管妊娠。受精卵的受精在輸卵管的壺腹部,所以輸卵管 妊娠最常見的是在輸卵管壺腹部,其次是輸卵管峽部,再次是輸卵管傘部,最少發生的是在輸卵管間質部,發生在輸卵管間質部的妊娠也是最危險的。所以出現停經、陰道少量出血,又發現子宮腔沒有孕囊,懷疑有宮外孕時,一定要及時到醫院檢查,不管在哪個部位都要引起高度重視,不管是在常見的部位還是在非常見的部位,都要積極治療。
輸卵管妊娠是宮外孕的一種,也是最常見的宮外孕表現,其病因如下:1、絕大部分的輸卵管妊娠都是輸卵管炎症引起的,輸卵管炎包括外部炎症就是盆腔感染以後引起輸卵管形態,還有位置發生改變,導致妊娠在輸卵管著床引起宮外孕叫輸卵管妊娠。還有一種是輸卵管內膜炎症,主要常見於盆腔結核病人破壞子宮輸卵管內膜,腐蝕以後導致內膜病變引起受精卵沒法通過纖毛擺動運輸到子宮裡面,在輸卵管部位著床引起輸卵管妊娠;2、輸卵管先天發育畸形,有的人先天發育不好輸卵管特別細長或者整個形態是特別扭曲的狀態,跟先天發育有關係。曾經手術中發現病人輸卵管長到20公分,正常輸卵管是8-15公分左右,整個受精卵在輸卵管運行的時候因為距離太長,就著床在輸卵管的部位引起輸卵管妊娠;3、輸卵管子宮內膜異位症,盆腔各個部位都會引起,如果發生在輸卵管的位置會導致輸卵管形態包括盆腔粘連,也會導致輸卵管妊娠;4、盆腔腫瘤,像卵巢囊腫或者卵巢畸胎瘤、卵巢惡性腫瘤,都會改變輸卵管的整個形態導致受精卵在輸卵管部位著床引起輸卵管妊娠。
輸卵管分四個部分,即和子宮相連接的部分為間質部,然後為峽部,峽部比較細,峽部的外側是輸卵管壺腹部,輸卵管的傘端即遠端。輸卵管壺腹部發生妊娠的幾率最高,雖然它比較膨大,當受精卵著床在輸卵管壺腹部以後,輸卵管壁比較薄,上面有豐富的血管,一旦長到一定的程度,會發生血管的破裂,造成輸卵管妊娠破裂,臨床就會導致出血、腹痛表現。輸卵管妊娠壺腹部的破裂,在臨床上大約出現在停經50天或者60天左右;部分輸卵管妊娠發生在峽部,破裂的時間可能會早,多不會超過50天;還有像傘部的妊娠,很容易發生早期就流產;而間質部妊娠,因為其緊挨子宮角,所以一旦懷孕以後持續的時間可能很長,部分患者可以到停經4-6個月才發生破裂或者流產。
輸卵管妊娠一旦發生破裂,局部因為管壁比較薄,血運比較豐富,如果破口比較小,會出現少量的流血和腹痛;如果出血比較多,會引起內積血,腹腔內積血比較多會引起失血性的貧血,嚴重可以出現失血性的休克。所以一旦發生輸卵管妊娠的破裂,要儘早的來找醫生,有經驗的醫生會通過觀察患者皮膚顏色、出血多少、有無嚴重貧血,儘快進行B超或者婦科檢查,檢查後穹隆、宮頸有無舉痛,後穹隆是否飽滿,能否從後穹窿抽出血液。現在比較快速的診斷方法如B超,多在宮內看不見妊娠囊,可以儘快確定它是輸卵管妊娠的破裂。確定輸卵管妊娠破裂,要迅速的做病人的全身查體,如血常規、血紅蛋白,必要時要儘快進行剖腹產的探查手術。輸卵管妊娠破裂一旦破裂比較嚴重,最好快速進行探查手術。近幾年腹腔鏡迅速開展,對輸卵管妊娠的診斷以及處理發揮了很大的臨床作用,部分病人如果病情不是很兇險,不一定非得開腹探查。